คุยกับหมอรักษาโรคมะเร็ง ตอน ข้อบ่งชี้รักษามะเร็งที่แพร่กระจายสู่สมอง: ตอน1 การผ่าตัด

  • โดย ศาสตราจารย์เกียรติคุณ แพทย์หญิง พวงทอง ไกรพิบูลย์
  • 24 ตุลาคม 2565
  • Tweet

คุยกับหมอรักษาโรคมะเร็ง ตอน ข้อบ่งชี้รักษามะเร็งที่แพร่กระจายสู่สมอง: ตอน1 การผ่าตัด

สมาคมโรคมะเร็งทางคลินิก และทางรังสีรักษา แห่งสหรัฐอเมริกา(ASCO-SNO-ASTRO Guideline) นำโดย นพ. Michael A. Vogelbaum แห่ง Moffit Cancer Center, Tampa, ฟลอริดา,  ได้แนะนำแนวทางการรักษาโรคมะเร็งที่แพร่กระจายสู่สมองด้วยการผ่าตัด(ตอน1) และ รังสีรักษา(ตอน2)  โดยเผยแพร่คำแนะนำนี้ในวารสารการแพทย์ JCO: Journal of Clinical Oncology ฉบับ 10 กุมภาพันธ์ 2022   

ตอน1: การผ่าตัด: สรุป

  • ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งที่สมองออกในกรณี
    • ผู้ป่วยมีการแพร่กระจายของมะเร็งที่สมองโดยแพทย์ไม่ทราบว่าแพร่กระจายมาจากมะเร็งของอวัยวะใด เพราะการผ่าตัดจะช่วยบรรเทาอาการที่สมอง และทำให้ได้รับชิ้นเนื้อจากก้อนมะเร็งเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยาวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งชนิดใด ที่แพร่มาจากอวัยวะใด
    • มะเร็งที่แพร่กระจายมาที่สมองมีขนาดก้อนใหญ่จนการฉายรังสีรักษาและ/หรือยาเคมีบำบัดรักษาไม่ได้ผล
  • ผู้ป่วยที่อาจไม่ได้ประโยชน์จากการผ่าตัดฯ ได้แก่
  • มีมะเร็งแพร่กระจายมายังสมองหลายตำแหน่งมาก
  • และ/หรือ มีมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆร่วมด้วยและการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดในกรณีนี้ไม่ได้ผล
  • ผู้ป่วยมีอาการที่สมองทุกรายควรได้รับการรักษาโรคที่สมอง อาจด้วย การฉายรังสีฯ เทคนิคเฉพาะจุด(RS: Radiosurgery), ผ่าตัด,และ/หรือรังสีรักษาเทคนิคปกติ โดยผู้ป่วยจะได้รับยาเคมีบำบัดร่วมด้วยหรือไม่ก็ตาม
  • ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งแพร่มาสมอง แต่ไม่มีอาการทางสมอง ก็ยังสมควรได้รับการรักษาที่สมอง อาจด้วยการผ่าตัดและ/หรือรังสีฯ
  • ไม่สมควรไม่ให้การรักษาที่สมอง หรือเลื่อนการรักษาออกไป/รอจนมีอาการ
  • การเลื่อนการรักษาที่สมองควรต้องเป็นความเห็นร่วมกันของแพทย์ที่รักษาได้แก่ ศัลยแพทย์สมอง, รังสีรักษาแพทย์, และแพทย์เคมีบำบัด โดยต้องคำนึงถึงประโยชน์และโทษที่ผู้ป่วยจะได้รับจากการเลื่อนฯเสมอว่ากรณีใดมีน้ำหนักมากกว่ากัน
  • ยังไม่มีข้อมูลทางการศึกษาที่เพียงพอที่สามารถให้คำแนะนำในเรื่องวิธีผ่าตัดได้ว่า วิธีใดเหมาะสมกว่าวิธีใดรวม

ตอนต่อไป: ตอน2 (ในสัปดาห์หน้า): จะเป็นคำแนะนำสำหรับการรักษาด้วยรังสีรักษา

บรรณานุกรม

Michael A. Vogelbaum, et al. J Clin Oncol 2022;40(5):492-516 https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.02314  [2022,Sept26]