การดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคของจอตา
- โดย ศาสตราจารย์เกียรติคุณ แพทย์หญิง สกาวรัตน์ คุณาวิศรุต
- 28 กุมภาพันธ์ 2562
- Tweet
คัดมาจาก Modern Retina ใน Ophthalmology Times เดือนพฤศจิกายน 2017
คุณหมอ Johnson + Rosenthal ให้ข้อคิดและชี้แนวในการรักษาดังนี้
1. การฉีด triamcinolone ใน vitreous ค่อนข้างจะปลอดภัย สำหรับการฉีดด้วย anti VEGF จำนวนที่รายงานว่าได้ทำกันไปบ้างแล้ว แม้ไม่มากก็พบว่าไม่มีผลต่อเด็กในครรภ์ แต่ยังมีการทำในจำนวนที่ไม่มากพอ ไม่มีการเปรียบเทียบใน anti VEGF แต่ละตัว การฉีด anti VEGF ในหญิงมีครรภ์จึงควรให้เฉพาะที่จำเป็นจริง ๆ อีกทั้งหากต้องฉีดในหญิงวัยสืบพันธุ์ ควรตรวจดูว่ากำลังตั้งครรภ์หรือไม่จะปลอดภัยกว่า
2. การตรวจด้วยวิธีฉีดสีที่เรียก angiography โดยเฉพาะสีที่ใช้ฉีดคือ fluorescein นั้นพบว่าสีตัวนี้ผ่านรกไปยังเด็กได้ อีกทั้งยังพบสีนี้ในน้ำนมหลังฉีดถึง 72 ชั่วโมง แต่ยังไม่มีรายงานว่ามีผลแทรกแซงที่ร้ายแรงอะไร
สำหรับสี indocyanine green ไม่ผ่านรกไปถึงเด็ก ได้มีการใช้ในหญิงมีครรภ์บ้างแล้ว ยังไม่พบผลเสียอะไร แต่ปัจจุบันมีการใช้ OCT หรือ OCT angiography ซึ่งไม่ต้องฉีดสีน่าจะดีและปลอดภัยกว่า
3. การผ่าตัด vitreoretinal ในกรณีที่ไม่รีบด่วนหรือรอได้ควรรอไปก่อน หากจำเป็นต้องผ่าตัดจริง ๆ ควรใช้วิธีระงับความเจ็บปวดด้วยวิธีฉีดยาชาดีกว่า วิธีดมยาสลบ สำหรับยาชาควรใช้ยาชา lidocaine ที่ปลอดภัยกว่า ควรหลีกเลี่ยง bupivacaine และ mepivacane
4. สำหรับการรักษาด้วย PDT และ verteporfin ยังไม่มีรายงานว่าปลอดภัยหรือไม่ แต่ควรใช้ laser ดีกว่า
ศาสตราจารย์เกียรติคุณ แพทย์หญิง สกาวรัตน์ คุณาวิศรุต
วว. จักษุวิทยา