ดอโนรูบิซิน (Daunorubicin)

  • โดย เภสัชกร อภัย ราษฎรวิจิตร
  • 7 ธันวาคม 2560
  • Tweet
สารบัญ บทความที่เกี่ยวข้อง

บทนำ

ยาดอโนรูบิซิน(Daunorubicin หรือ Daunorubicin hydrochloride หรือ Daunorubicin HCl) หรือในชื่ออื่นคือ ดอโนมัยซิน(Daunomycin ) หรือ Rubidomycin หรือ Rubidomycin hydrochloride หรือ Rubidomycin HCl อยู่ในกลุ่มยาเคมีบำบัด(Cytotoxic chemotherapy) ถูกจัดเป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต้านเซลล์มะเร็งหรือเซลล์เนื้องอก(Antitumor antibiotics) ยานี้สกัดได้จากเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยในดินที่มีชื่อเรียกว่า Streptomyces peucetius ทางการแพทย์นำยาดอโนรูบิซินมาใช้รักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว เภสัชภัณฑ์ของยาชนิดนี้เป็นแบบยาฉีดเข้าหลอดเลือดดำ ตัวยาในกระแสเลือดสามารถกระจายเข้าสู่อวัยวะต่างๆของร่างกาย และยังผ่านเข้ารกและน้ำนมของมารดาได้อีกด้วย ยาดอโนรูบิซินจะถูกทำลายโครงสร้างทางเคมีที่ตับ ซึ่งร่างกายต้องใช้เวลานานประมาณ 26.7 ชั่วโมง เพื่อกำจัดยานี้ออกจากกระแสเลือด โดยผ่านทิ้งไปกับอุจจาระและปัสสาวะ

ยาดอโนรูบิซินเป็นยาที่สามารถทำอันตรายต่อเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกาย ดังนั้นการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำจะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างมากเพื่อมิให้การแทงเข็มฉีดยาทะลุผ่านเส้นเลือด/หลอดเลือดจนทำให้ตัวยาดอโนรูบิซินรั่วออกมาสัมผัสกับเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดเพราะจะส่งผลให้เนื้อเยื่อที่สัมผัสยานี้เกิดการอักเสบและเกิดเนื้อตายเฉพาะส่วนนั้นๆได้

ยาดอโนรูบิซิน จะออกฤทธิ์ยับยั้งการสังเคราะห์สารพันธุกรรม(DNA)ของเซลล์มะเร็งทำให้ชะลอการเจริญเติบโตและหยุดการแพร่กระจาย แพทย์จะบริหารการใช้ยาชนิดนี้กับผู้ป่วยมะเร็ง โดยคำนวณขนาดยาต่อพื้นที่ผิวของร่างกายมาเป็นเกณฑ์ตัดสิน และเพื่อประสิทธิผลของการรักษา ผู้ป่วยต้องมาโรงพยาบาล/มารับการให้ยานี้ตรงตามที่แพทย์นัดหมายอย่างสม่ำเสมอ

ผู้ได้รับยาดอโนรูบิซิน จะพบอาการข้างเคียง(ผลข้างเคียง)ที่เกิดขึ้นได้บ่อยๆ เช่น

  • เจ็บปวดบริเวณที่ได้รับการฉีดยา ซึ่งสามารถบรรเทาอาการปวดด้วยการประคบเย็น
  • ผู้ป่วยอาจจะมีอาการ ปวดท้อง อาเจียน ท้องเสีย แพทย์สามารถใช้ยาต่างๆเข้ามา ช่วยเหลือเพื่อป้องกันและลดอาการเหล่านี้ เช่น ยาแก้ปวดท้อง
  • จำนวน เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือด จะลดลงชั่วคราว ผู้ป่วยจะเกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคประเภทต่างๆ อาจมีภาวะโลหิตจาง และ/หรือไม่ ก็มีภาวะเลือดออกง่าย อาการเหล่านี้จะดีขึ้นและกลับมาเป็นปกติเมื่อหยุดใช้ยานี้/ยาเคมีบำบัด
  • ผู้ป่วยหลายรายจะประสบอาการ ผมร่วง โดยอาจร่วงเป็นหย่อมๆ หรือร่วงทั้งศีรษะก็ได้ อย่างไรก็ตาม เส้นผมของผู้ป่วยสามารถงอกขึ้นมาใหม่และยาวได้เหมือนปกติเมื่อหมดฤทธิ์ของยานี้/ยาเคมีบำบัด
  • อาจพบเห็นปัสสาวะมีสีแดง-ส้มซึ่งเป็นผลข้างเคียงของยานี้
  • ด้วยตัวยาดอโนรูบิซินอาจทำให้มีภาวะหัวใจล้มเหลว ดังนั้นแพทย์จะคอยตรวจสอบสภาพการทำงานของหัวใจควบคู่ไปกับการใช้ยาดอโนรูบิซิน
  • ยาดอโนรูบิซินเป็นยารักษามะเร็งก็จริง แต่ยานี้ก็สร้างความเสี่ยงให้เกิดการพัฒนาของมะเร็งชนิดอื่นๆตามมาได้ถ้าใช้ยานี้ในปริมาณสูง ต่อเนื่อง แพทย์ผู้ที่ทำการรักษาจะเป็นผู้วิเคราะห์และช่วยป้องกันสภาวะดังกล่าวได้ดีที่สุด

อาจสรุป ข้อควรระวัง ข้อควรปฏิบัติ และข้อห้าม เกี่ยวกับยาดอโนรูบิซินเพิ่มเติมได้อีกดังนี้ เช่น

  • ก่อนใช้ยาดอโนรูบิซิน ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจประเมินสภาพการทำงานของหัวใจ และแพทย์จะซักถามประวัติว่าเคยเป็นโรคหัวใจมาก่อนหรือไม่ ทั้งนี้เพื่อเป็นการป้องกันผลกระทบ(ผลข้างเคียง)ต่อการทำงานของหัวใจหลังได้รับยาดอโนรูบิซิน
  • ผู้ที่มีจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ ไม่สามารถใช้ยาชนิดนี้ได้ ด้วยยาดอโนรูบิซิน สามารถกดไขกระดูก และส่งผลลดการผลิตเม็ดเลือดต่างๆของร่างกายได้เช่นเดียวกัน
  • ห้ามใช้ยานี้กับสตรีมีครรภ์/ตั้งครรภ์ ด้วยตัวยาดอโนรูบิซินสามารถทำให้ทารกในครรภ์พิการ และผู้ป่วยที่เป็นสตรีจะต้องป้องกันไม่ให้เกิดการตั้งครรภ์ระหว่างที่ได้รับยาชนิดนี้(ปรึกษาแพทย์ ถึงวิธีในการคุมกำเนิดที่เหมาะสม) หรือสตรีในภาวะให้นมบุตรที่ต้องรับการรักษาด้วยดอโนรูบิซินต้องหยุดให้นมบุตรแล้วใช้นมดัดแปลงเลี้ยงบุตรแทน
  • ขณะได้รับยาดอโนรูบิซินอาจเกิดภาวะเลือดออกง่าย ผู้ป่วยต้องหลีกเลี่ยง กิจกรรมที่จะก่อให้เกิดบาดแผลตามร่างกาย
  • ผู้สูงอายุ (65 ปีขึ้นไป) มีโอกาสได้รับผลข้างเคียงจากยานี้ได้สูงกว่าผู้ป่วยกลุ่มอื่น
  • กรณีเกิดแผลในช่องปากด้วยเป็นผลข้างเคียงจากการใช้ยาชนิดนี้ แพทย์จะแนะนำให้ใช้แปรงสีฟันชนิดขนอ่อนๆ บ้วนปากได้ตามปกติ ห้ามใช้น้ำยาบ้วนปากที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนผสมมาบ้วนปาก ด้วยจะทำให้เกิดอาการระคายเคืองอย่างมาก
  • ขณะที่ใช้ยานี้ ห้ามฉีดวัคซีนป้องกันโรคใดๆ เพราะนอกจากจะไม่สามารถกระตุ้นภูมิต้านทาน/ภูมิคุ้มกัน/ภูมิคุ้มกันต้านทานโรคให้ร่างกายได้แล้ว ยังอาจทำให้เกิดการติดเชื้อจากวัคซีนดังกล่าว
  • ตัวยาดอโนรูบิซินมีผลข้างเคียงทำให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำลงจนเกิด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่ายขึ้น ผู้ป่วยจึงควรหลีกเลี่ยงเข้าไปในพื้นที่ที่มีประชาชนแออัด เช่น ศูนย์การค้า
  • หลังได้รับยานี้แล้ว ถ้าอาการป่วยมะเร็งไม่ดีขึ้นตามความคาดหมาย ให้ผู้ป่วยกลับมาพบแพทย์/มาโรงพยาบาลก่อนแพทย์นัด ห้ามหยุดการรักษาไปเฉยๆ
  • การจะรับประทานยาอื่นใดร่วมด้วยขณะที่ได้รัยาดอโนรูบิซินจะต้องได้รับการยืนยันจากแพทย์ก่อนทุกครั้ง ทั้งนี้เพื่อเป็นการหลีกเลี่ยงภาวะยาตีกัน(ปฏิกิริยาระหว่างยา)
  • มาโรงพยาบาลเพื่อรับ การตรวจร่างกาย รับการให้ยานี รับการตรวจสอบการทำงานของหัวใจ และเข้ารับการตรวจเลือดและการทำงานของตับ ตามที่แพทย์นัดหมายทุกครั้ง

องค์การอนามัยโลกได้ระบุให้ยาดอโนรูบิซินเป็นยาจำเป็นขั้นพื้นฐานที่สถานพยาบาลควรมีสำรองไว้ให้บริการกับประชาชน ยานี้ยังไม่มีจำหน่ายในประเทศไทย แต่ในต่างประเทศจะพบเห็นการจัดจำหน่ายภายใต้ชื่อการค้าว่า “Cerubidine”

ดอโนรูบิซินมีสรรพคุณ(คุณสมบัติ)อย่างไร?

ไรซาทริปแทน

ยาดอโนรูบิซินมีสรรพคุณ/ข้อบ่งใช้ เพื่อใช้รักษา

  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวเอเอ็มแอล(Acute Myeloblastic Leukemia)
  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวเอแอลแอล(Acute Lymphoblastic Leukemia)

ดอโนรูบิซินมีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร?

ยาดอโนรูบิซิน มีกลไกการออกฤทธิ์โดย ตัวยาจะยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่ชื่อว่า Type II topoisomerase เอนไซม์นี้เป็นกลไกสำคัญที่ช่วยการสังเคราะห์และซ่อมแซมสารพันธุกรรม(DNA) ทั้งในเซลล์ปกติของร่างกายรวมถึงเซลล์มะเร็งด้วย จากกลไกยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ดังกล่าว ทำให้เซลล์มะเร็งหยุดการเจริญเติบโต ไม่สามารถแพร่กระจาย จึงก่อให้เกิดฤทธิ์รักษาโรคมะเร็งได้ตามสรรพคุณ

ดอโนรูบิซินมีรูปแบบการจัดจำหน่ายอย่างไร?

ยาดอโนรูบิซินมีรูปแบบการจัดจำหน่าย เช่น

  • ยาฉีดที่ประกอบด้วยตัวยา Daunorubicin HCl ขนาด 20 มิลลิกรัม/ขวด(vial)

ดอโนรูบิซินมีขนาดการบริหารยาอย่างไร?

การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว แพทย์อาจต้องใช้ยาเคมีบำบัดตัวอื่นร่วมกับยาดอโนรูบิซิน โดยมีขนาดการใช้ยาดอโนรูบิซินเป็นดังนี้ เช่น

ก. สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเอเอ็มแอล(Acute Myeloblastic Leukemia):

  • ผู้ใหญ่ที่อายุต่ำกว่า 60 ปีลงมา: ในวันที่ 1, 2 และ 3 ให้ยาทางหลอดเลือดดำ ขนาด 45 มิลลิกรัม/พื้นที่ผิวของร่างกาย 1 ตารางเมตร/วัน โดยต้องใช้เวลาในการให้ยานานประมาณ 2–5 นาที แพทย์อาจเว้นระยะเวลาการให้ยา 3–4 สัปดาห์ ตามความเหมาะสมจึงนัดผู้ป่วยมารับยาในครั้งถัดไป การให้ยานี้ในครั้งถัดไปผู้ป่วยจะได้รับยาดอโนรูบิซินในวันที่ 1 และ 2
  • ผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไป: แพทย์อาจลดขนาดยาดอโนรูบิซินเป็น 30 มิลลิกรัม/พื้นที่ผิวร่างกาย 1 ตารางเมตร/วัน
  • เด็ก: แพทย์ไม่นิยมใช้ยานี้กับเด็ก ด้วยสุ่มเสี่ยงต่อการเกิดอาการของโรคหัวใจ อย่างไรก็ตาม หากมีความจำเป็นต้องใช้ยานี้กับผู้ป่วยเด็ก การใช้ยานี้และขนาดยาจะอยู่ในดุลยพินิจของแพทย์เป็นสำคัญ

อนึ่ง:

  • การให้ยานี้แต่ละครั้ง แพทย์จะใช้ยา Cytarabine ร่วมกับยาดอโนรูบิซิน
  • การให้ยานี้ ควรใช้ลักษณะหยดเข้าหลอดเลือดดำ ห้ามฉีดเข้าใต้ผิวหนัง หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อโดยเด็ดขาด
  • สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับบิลิรูบินในเลือดอยู่ที่ 1.2–3 มิลลิกรัมเปอร์เซ็นต์ แพทย์อาจจะลดขนาดการใช้ยาดอโนรูบิซินลงมาประมาณ 25%
  • กรณีได้รับยาดอโนรูบิซินสะสมต่อเนื่อง และคิดเป็นรวมปริมาณตัวยาขนาด 550 มิลลิกรัม/พื้นที่ผิวร่างกาย 1 ตารางเมตร ให้ระวังภาวะหัวใจล้มเหลว ที่อาจเกิดขึ้นได้
  • การเตรียมยานี้เพื่อฉีดให้ผู้ป่วย สามารถใช้สารละลาย 0.9% Sodium chloride เป็นตัวทำละลายตัวยาดอโนรูบิซิน

การเตรียมยานี้เพื่อฉีดให้ผู้ป่วย สามารถใช้สารละลาย 0.9% Sodium chloride เป็นตัวทำละลายตัวยาดอโนรูบิซิน

เมื่อมีการสั่งยา ควรแจ้งแพทย์/พยาบาล และเภสัชกรอย่างไร?

เมื่อมีการสั่งยาทุกชนิดรวมยาดอโนรูบิซิน ผู้ป่วยควรแจ้งแพทย์/พยาบาล และเภสัชกร ดังนี้

  • ประวัติแพ้ยาทุกชนิด เช่น กินยา/ใช้ยาแล้ว คลื่นไส้มาก ขึ้นผื่น หรือ แน่นหายใจติดขัด/หายใจลำบาก
  • มีโรคประจำตัวต่างๆ เช่น โรคตับ โรคหัวใจ รวมทั้งกำลังกินยา/ใช้ยาอะไรอยู่เพราะยาดอโนรูบิซินอาจส่งผลให้อาการของโรคเหล่านั้นรุนแรงขึ้น หรืออาจเกิดปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นๆที่กินอยู่ก่อน
  • หากเป็นสุภาพสตรีควรแจ้งว่าอยู่ในภาวะตั้งครรภ์ หรือ กำลังให้นมบุตร เพราะยาหลายประเภทสามารถผ่านทางน้ำนมหรือรก และเข้าสู่ทารกจนก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้

หากลืมมารับการฉีดยาควรทำอย่างไร?

กรณีไม่สามารถมารับการฉีดยาดอโนรูบิซินตามแพทย์นัด ให้ผู้ป่วยรีบติดต่อแพทย์ พยาบาล ผู้ที่ทำการรักษา เพื่อทำการนัดหมายมารับการฉีดยาครั้งใหม่โดยเร็

ดอโนรูบิซินมีผลไม่พึงประสงค์อย่างไร?

ยาดอโนรูบิซินสามารถก่อให้เกิดผลไม่พึงประสงค์จากยา (ผลข้างเคียง/อาการข้างเคียง)ต่อระบบอวัยวะต่างๆของร่างกายดังนี้ เช่น

  • ผลต่อกล้ามเนื้อ: เช่น ปวดหลัง
  • ผลผลต่อระบบทางเดินอาหาร: เช่น ปวดท้อง คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย
  • ผลต่อผิวหนัง: เช่น เกิดภาวะผมร่วงแต่เส้นผมสามารถคืนสภาพและงอกใหม่ได้ ลมพิษ เล็บและผิวหนังมีสีคล้ำ ปวดบริเวณที่ได้รับการฉีดยา
  • ผลต่อหัวใจ: เช่น กรณีที่ได้รับยาดอโนรูบิซินสะสม 550 มิลลิกรัม/พื้นที่ผิว 1 ตารางเมตรอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
  • ผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ: เช่น สีของปัสสาวะเปลี่ยนเป็นแดงอมส้ม
  • ผลต่อระบบเลือด: เช่น กดไขกระดูก เกล็ดเลือดต่ำ เม็ดเลือดต่ำ
  • ผลต่อไต: เช่น ไตวาย ค่ากรดยูริคในเลือดสูง
  • ผลต่อตับ: เช่น เอนไซม์การทำงานของตับในเลือดสูง ค่าบิลิรูบินในเลือดสูง

มีข้อควรระวังการใช้ดอโนรูบิซินอย่างไร?

มีข้อควรระวังการใช้ยาดอโนรูบิซิน เช่น

  • ห้ามใช้กับผู้ที่มีประวัติแพ้ยานี้ และ/หรือแพ้ส่วนประกอบของยานี้
  • ผู้ป่วยที่ได้รับ รังสีรักษาในช่วงทรวงอก/หัวใจ เมื่อได้รับยาดอโนรูบิซิน อาจมีโอกาสเกิดโรคหัวใจล้มเหลวตามมาได้ง่าย
  • ห้ามใช้ยานี้กับสตรีมีครรภ์ สตรีในภาวะให้นมบุตร นอกจากมีคำสั่งแพทย์
  • ขณะฉีดยานี้ต้องระวังการแทงเข็มทะลุออกนอกหลอดเลือด ด้วยยาดอโนรูบิซินสามารถก่อให้เกิดอันตรายกับเนื้อเยื่อที่มีการสัมผัสกับตัวยานี้ได้
  • ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจประเมินการทำงานของระบบอวัยวะต่างๆของร่างกายหลังได้รับยาดอโนรูบิซินเป็นระยะๆตามแพทย์สั่ง เช่น การทำงานของ หัวใจ ตับ และระบบเลือด
  • หากมีอาการวิงเวียนหลังจากรับการดอโนรูบิซิน ผู้ป่วยต้องหลีกเลี่ยงการขับขี่ยวดยานพาหนะทุกชนิดรวมถึงการทำงานที่เกี่ยวข้องกับเครื่องจักรต่างๆเพราะจะเกิดอุบัติเหตุได้ง่าย
  • ปฏิบัติตามคำแนะนำของ แพทย์ พยาบาล เภสัชกร และมาโรงพยาบาล/มารับการให้ยานี้ตามแพทย์นัดหมายทุกครั้ง
  • ห้ามใช้ยาหมดอายุ
  • ห้ามเก็บยาหมดอายุ

***** อนึ่ง ทุกคนต้องตระหนักถึงความปลอดภัยจากการใช้ ”ยา”ที่รวมถึง ยาแผนปัจจุบันทุกชนิด(รวมยาดอโนรูบิซินด้วย) ยาแผนโบราณ อาหารเสริม ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ทุกชนิด และสมุนไพรต่างๆเพราะยามีทั้งให้คุณและให้โทษ ดังนั้นเมื่อมีการใช้ยาทุกครั้งควรต้องปฏิบัติตามข้อปฏิบัติพื้นฐานในการใช้ยาทุกชนิด(อ่านเพิ่มเติมได้ในเว็บ haamor.com บทความเรื่อง ข้อปฏิบัติพื้นฐานในการใช้ยาทุกชนิด) รวมทั้งควรต้องปรึกษาเภสัชกรประจำร้านขายยาก่อนซื้อยาใช้เองเสมอ

ดอโนรูบิซินมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาตัวอื่นอย่างไร?

ยาดอโนรูบิซินมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาตัวอื่น เช่น

  • ห้ามใช้ยาดอโนรูบิซินร่วมกับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคฝีดาษ(Smallpox vaccine) วัคซีนป้องกันวัณโรค(BCG) ด้วยระบบภูมิต้านทานโรคของผู้ป่วยที่ได้รับยาดอโนรูบิซินจะอยู่ในภาวะอ่อนแอจึงเสี่ยงต่อการติดเชื้อฝีดาษหรือเชื้อวัณโรคจากวัคซีนดังกล่าว
  • ห้ามใช้ยาดอโนรูบิซินร่วมกับยา Adalimumab, Certolizumab เพราะจะทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้อย่างรุนแรง
  • ห้ามใช้ยาดอโนรูบิซินร่วมกับ ยาClozapine เพราะจะทำให้มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และหัวใจเต้นผิดปกติตามมา
  • ห้ามใช้ยาดอโนรูบิซินร่วมกับ ยาDolasetron เพราะจะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดปกติตามมา

ควรเก็บรักษาดอโนรูบิซินอย่างไร?

ควรเก็บรักษายาดอโนรูบิซิน ดังนี้ เช่น

  • ยาฉีดที่มีลักษณะเป็นผง สามารถเก็บยาภายใต้อุณหภูมิ 15-25 องศาเซลเซียส(Celsius)
  • ยาฉีดที่มีลักษณะเป็นสารละลาย ต้องเก็บภายใต้อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียส
  • ยานี้ทั้งสองลักษณะ ห้ามเก็บในช่องแข็งตู้เย็น เก็บยาในภาชนะที่ปิดมิดชิด พ้นแสง/แสงแดด ความร้อนและความชื้น และเก็บยาให้พ้นมือเด็กและสัตว์เลี้ยง

ดอโนรูบิซินมีชื่ออื่นอีกไหม? ผลิตจากบริษัทอะไรบ้าง?

ยาดอโนรูบิซินมียาชื่อการค้า และบริษัทผู้ผลิต/ผู้จำหน่าย เช่น

ชื่อการค้าบริษัทผู้ผลิต
Cerubidine (เซอรูบิดีน)Ben Venue Laboratories, Inc.

อนึ่ง ยาชื่อการค้าอื่นของยานี้ เช่น Daunocin, Daunoside, Norubin, Daunorubitec

บรรณานุกรม

  1. http://chemocare.com/chemotherapy/what-is-chemotherapy/types-of-chemotherapy.aspx[2017,Nov18]
  2. https://en.wikipedia.org/wiki/Daunorubicin#Mechanism_of_action[2017,Nov18]
  3. http://www.mims.com/thailand/drug/info/daunorubicin/?type=brief&mtype=generic[2017,Nov18]
  4. https://www.oncolink.org/print/pdf/16506[2017,Nov18]
  5. https://www.drugs.com/cdi/daunorubicin-conventional.html[2017,Nov18]
  6. https://www.drugs.com/dosage/daunorubicin.html[2017,Nov18]
  7. https://www.drugs.com/sfx/daunorubicin-side-effects.html[2017,Nov18]
  8. https://www.drugs.com/drug-interactions/daunorubicin-index.html?filter=3&generic_only=[2017,Nov18]
  9. https://www.drugs.com/pro/cerubidine.html[2017,Nov18]