กระดานสุขภาพ

การทำ syringostomy
Suga*****a

29 มิถุนายน 2556 01:26:16 #1

   สวัสดีค่ะ   ดิฉันป่วยด้วยโรค chiari น้ำคั่งในโพรงสมองและน้ำคั่งในไขสันหลัง รักษามาแล้วด้วยการใส่ Vp shunt ที่ รพ.รัฐ ใน กทม. เมื่อ มิ.ย. 55 และ post soc with duraplasty ที่ รพ.รัฐ.ในภาคใต้ เมื่อ ส.ค. 55 ซึ่งการรักษาทั้งสองแบบนั่นรักษาต่าง รพ. กัน และทั้งสอง รพ. ต่างก็เป็น รพ.ที่มีโรงเรียนแพทย์ คุณหมอทั้งสอง รพ.คิด ตรงกันว่าจะต้องรักษา น้ำคั่งในโพรงสมองก่อน เพราะคิดว่าเมื่อรักษาแล้ว น้ำคั่งในไขสันหลัง คงจะหายได้เอง

     แต่เมื่อเดือน เม.ย.56  คุณหมอให้มาทำ MRI ทั้ง สมอง และ กระดูกสันหลัง ปรากฏว่า น้ำในโพรงสมองยังเท่าเดิมไม่ลดลง ส่วนน้ำที่คั่งในไขสันหลังยังโตขึ้นกว่าเดิม คุณหมอเลยให้ทำ shuntogram ปรากฏว่า shunt ทำงานเป็นปรกติ ไม่ตันหรือรั่ว คุณหมอเลยปรับค่าความดันของ shunt จาก 1 เป็น 0.5 ซึ่งเป็นระดับต่ำสุดแล้ว และเมื่อเดือน มิ.ย. ได้เช็คด้วย ct scan ปรากฏว่า น้ำในสมองยังเท่าเดิม คุณหมอทั้งสอง รพ. ตอบเหมือนกันว่า ไม่รู้จะทำไงต่อไป สุดทางแก้แล้ว จะช่วยได้ตอนนี้ก็แค่การทำ syringostomy  ดิฉันเลยอยากรู้ว่าการ syringostomy คืออะไร และมันจะแก้ได้แค่ไหน บอกตามตรง ดิฉันผ่าตัดมาตั้งสองครั้งแล้ว ก็ยังไม่ดีขึ้น เลยคิดว่าการทำ syringostomy จะรักษาได้จริงหรือไม่ อีกทั้งรู้สึกไม่ค่อยดีกับ รพ.แรก เพราะหมอบอกว่าหมดปัญญา และบอกว่าให้ลองกลับไปถาม รพ.ที่สองดูเผื่อจะมีทางไหนช่วยบ้าง  ดิฉันรู้สึกเหมือนโดนเตะโด่งกลับมา รพ.ที่สองตอบมาดีหน่อย บอกว่าหมอก็ไม่รู้จะแก้ตรงไหนเพราะทำมาหมดแล้ว จะช่วยได้หน่อยก็คิดว่าจะทำ syringostomy อยากจะให้คุณหมอช่วยอธิบายหน่อยค่ะ อีกอย่างหนึ่งถ้าเราป่วยด้วย น้ำคั่งในโพรงสมองและน้ำคั่งในไขสันหลัง ถ้าไม่รักษาต่อปล่อยไว้ จะเป็นอะไรได้บ้าง นอกจากการปวดที่สุดแสนทรมานนี้ มีโอกาสถึงกับเสียชวิต อัมพาต หรือสมองเสื่อมเลอะเลือนได้หรือไม่ ยาที่ทานอยู่ตอนนี้ก็คือ lylica ,tramol ,nortriptyline และสารพันอาหารเสริมที่คุณพ่อหามา เช่น โสม อาหารเสริมที่บำรุงสมอง บำรุงประสาทต่างๆ เพราะ ไม่ใช่ดิฉันเท่านั้นที่เครียด ทั้งพ่อ และแม่ตอนนี้ก็เครียดมาก อ้อลืมบอกไป ดิฉันเองมี่น้องชายอีกคนนึงที่ป่วยด้วยโรคเนื้องอกในสมองด้วย สงสารพ่อกับแม่มาก ๆ เลย เพราะท่านมีลูกแค่ 2 คน แล้วมาป่วยด้วยโรคสมองเหมือนกัน น้องชายเองก็ผ่าตัดมาแล้ว 2 ครั้ง ครั้งที่ 3 ก็ฉายแสง ตอนนี้ก็ต้องไปพบคุณหมออยู่เรื่อย ๆ เหมือน

 
อายุ: 35 ปี เพศ: F น้ำหนัก: 56 กก. ส่วนสูง: 158ซม. ดัชนีมวลกาย : 22.43 (ค่ามาตรฐานคนเอเชีย=18.5-22.9)
รศ.นพ.สมศักดิ์ เทียมเก่า

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญอายุรกรรมประสาทวิทยา

30 มิถุนายน 2556 14:59:35 #2

สวัสดีครับ ผมหมอสมศักดิ์ เป็นหมออายุรกรรมด้านระบบประสาท ผมขอให้ความคิดเห็นดังนี้นะครับ

1.โรคที่เป็นนั้นจำเป็นต้องรักษาด้วยการผ่าตัดแน่นอนครับ เพราะมีการคั่งของน้ำในสมองและไขสันหลัง ถ้าไม่รักษาอาการผิดปกติที่จะเกิดขึ้นคือ การที่มีการคั่งของนำ้มากขึ้นเรื่อยๆจนโพรงน้ำโตขึ้น ไปกดเนื้อสมองส่วนปกติและไขสันหลังส่วนปกติ ก็จะเกิดอาการผิดปกติมากขึ้นจากการที่เนื้อสมองและไขสันหลังถูกกดเบียด อาการทีเกิดขึ้นคือ กล้ามเนื้อลีบ อ่อนแรง ชามากขึ้นเรื่อย ร่วมกับอาการปัสสาวะ อุจจาระผิดปกติและอาการปวดมากขึ้น ดังนั้นต้องรักษาครับ

2. การรักษาด้วยวิธี syringostomy คือการที่แพทย์ผ่าตัดบริเวรกระดูกสันหลังและเข้าไปถึงบริเวณโพรงน้ำในไขสันหลังและวางท่อระบายน้ำไขสันหลังออกมาที่ช่องท้อง หรือช่องเยื่อหุ้มปอด ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แพทย์คิดว่า
น่าจะเหมาะสมที่สุดในการผ่าตัด การรักษาด้วยวิธีนี้เป็นวิธีที่นิยมทำกันมานานแล้วครับ ภาวะแทรกซ้อนน่าจะน้อยมากครับ อย่างไรก็ตามผมแนะนำให้คุยให้ละเอียดกับแพทย์ผู้รักษาถึงรายละเอียด

3. ผมเข้าใจว่าที่แพทย์โรงพยาบาลแห่งแรกแนะนำให้รักษาที่โรงพยาบาลสอง คงไม่ใช่การเตะโด่งให้ โรงพยาบาลสองครับ ผมเข้าใจว่าน่าจะเป็นการแนะนำให้รักษาใกล้บ้าน เพราะมาตราฐานการรักษาเหมือนกันครับ และสะดวกกว่ามาก 4. อาการปวดที่รักษาอยู่นั้นไม่น่าจะได้ผลจากการทานผลิตภัณฑ์ต่างๆที่พยายามหามาในขณะนี้ครับ ผมแนะนำให้ใช้ยาเฉพาะที่แพทย์ให้ก็พอครับ ถ้าไม่ดีขึ้นก็ต้องปรับยาครับ พยายามนอนให้พอครับ จะลดปวดได้ดี และร่วมกับการทำสมาธิครับ จะช่วยได้มากครับ ผมเป็นกำลังใจให้ครับ ต้องตั้งสติให้ดี ใจเย็นๆ ผมเชื่อว่าทุกอย่างจะดีขึ้นครับ

 

นพ. สมศักดิ์