6 กรกฎาคม 2556 14:15:06 #1

ผู้ป่วยเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ทำผ่าตัดส่องกล้องไปได้ประมาณ 1 ปีครึ่งแล้ว และได้คีโมครบคอร์ส 12 ครั้งแล้ว แต่ขณะนี้ตรวจพบว่าที่แผลเป็นด้านซ้าย ช่องที่ใส่กล้องผ่าตัด เกิดเป็นก้อนเนื้อใหญ่ขึ้นบริเวณรอยเย็บแผล คุณหมอตัดชิ้นเนื้อไปตรวจพบเป็นเนื้อร้ายกลับมาใหม่ ซึ่งคุณหมอ บอกว่าเป็นผลข้างเคียงจากการผ่าตัดโดยเนื้อร้ายที่ผ่าตัดจากลำไส้มาติดค้างอยู่ตรงช่องส่องกล้องแล้วมาโตขึ้น ในขณะเดียวกันผู้ป่วยมีอาการปวดท้องเวลาปัสสาวะ จึงทำอัตร้าซาวด์ และทำฉีดสี ivp ต่อมา คนไข้้มีอาการป่วยมาก เป็นไข้ ตัวสั่น อ่อนแรง พบว่าไตด้านซ้ายบวม ทางเดินปัสสาวะดูเหมือนว่าจะอักเสบ มีอาการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ แต่ไม่ทราบว่ามีสาเหตุตีบตันจากอะไร ต่อมาทานยาต่อมลูกหมาก และใส่สาย stent ในทางเดินปัสสาวะ คนไข้มีอาการดีขึ้นแต่ยังปวดท้องบริเวณด้านซ้ายอยู่ค่ะ และปวดตรงแผลนูนแข็งที่หน้าท้องตรงที่เป็นเนื้อร้าย จากนั้นคุณหมอให้ทำ MRI ซึ่งไม่พบอะไรในช่องท้องจากผล MRI ค่ะ และจากผลการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ พบว่า การทำงานของไตไม่ค่อยจะดี จึงมีข้อสอบถามกับคุณหมอ ดังนี้ค่ะ

1. มีกรณีของผู้ป่วยที่มีเซลล์มะเร็งตกค้างที่ช่องส่องกล้องได้บ่อยไหมค่ะ  ความน่าจะเป็น คิดเป็นประมาณกี่ % ค่ะ

2. แนวทางการรักษาควรเป็นเช่นไรค่ะ ต้องผ่าตัดก้อนเนื้อที่หน้าท้องออกก่อนให้คีโมไหมค่ะ. หรือไม่ควรไปยุ่งกับมันแล้วให้คีโมเลย และมีแนวทางใช้การรักษาโดยใช้รังสีช่วยด้วยไหมค่ะ

3. การให้คีโมอีกในรอบนี้ จะมีผลเสี่ยง กระทบการทำงานของไตที่เสื่อมลง มากน้อยอย่างไรค่ะ

4. ทำไมช่วงนี้ดูคนไข้มีอาการอ่อนแรง เดินเซๆ อาการเหล่านี้น่าจะมาจาดสาเหตุใดค่ะ

ขอขอบพระคุณล่วงหน้านะค่ะ สำหรับคำชี้แนะดีๆ ที่กำลังจะได้รับจากคุณหมอค่ะ

7 กรกฎาคม 2556 16:40:06 #2

15 กรกฎาคม 2556 07:26:17 #3

16 กรกฎาคม 2556 00:04:25 #4

23 กรกฎาคม 2556 07:53:26 #5