กระดานสุขภาพ

สอบถามเรื่องผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า
Www*****w

1 เมษายน 2556 13:43:51 #1

ขอรบกวนสอบถามเรื่องการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้าค่ะคือลูกชายหกล้มจากการเล่นฟุตบอลแล้วไปหาหมอ หมอบอกว่าเอ็นไขว้หน้าขาดควรผ่าตัด แต่เนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงมากก็เลยต้องตัดสินใจหน่อย แต่เนื่องจากลูกชายมีประกันสุขภาพของเอไอเอค่ะ แต่ในกรมธรรม์มีการกำหนดค่าธรรมเนียมการผ่าตัดแต่ละประเภทว่าจะเบิกได้ร้อยละเท่าไร มีอันนึงกำหนดหัวข้อว่า "การผ่าตัดข้อต่อและกระดูกเคลื่อน" กำหนดว่า "การตัด การติดเข้าที่เดิม โดยการผ่าตัด การตัดเอาข้อออกหรือการซ่อมข้อที่หัวเข่า" อันนี้จะเบิกได้ร้อยละ50 เลยอยากสอบถามว่าการผ่าตัดเอ็นไขว้หน้า เข้าข่ายกรณีนี้หรือเปล่าคะ คำว่า "ข้อต่อและกระดูกเคลื่อน" คืออันเดียวกับ "เอ็นไขว้หน้า"หรือเปล่า ถ้ายังไงรบกวนคุณหมอช่วยสงเคราะห์ให้คำตอบให้สบายใจหน่อยนะคะเพราะต้องวางแผนเรื่องค่าใช้จ่ายคือถ้าไม่เข้าข่ายกระดูก อาจจะเบิกได้เต็มขอบคุณล่วงหน้าค่ะ

อายุ: 21 ปี เพศ: M น้ำหนัก: 60 กก. ส่วนสูง: 171ซม. ดัชนีมวลกาย : 20.52 (ค่ามาตรฐานคนเอเชีย=18.5-22.9)
นพ.กรกฎ ชรากร

ศัลยแพทย์โรคกระดูกและข้อ

3 เมษายน 2556 04:54:30 #2

ตามปกติแล้ว บริษัทประกันจะมีคุณหมอที่ทำหน้าที่อ่านใบเคลมแล้วตีความครับ ดังนั้นจะเข้าข่ายหรือไม่ ขึ้นอยู่กับว่าคุณหมอประจำบริษัทที่ดูแลกรณีของลูกคุณจะตีความเป็นแบบไหน ในบางกรณีคุณหมอที่รับเรื่องของลูกคุณอาจจะไม่ใช่หมอกระดูกก็ได้ นอกจากนั้นยังขึ้นกับชนิดของกรมธรรม์ที่คุณทำด้วย อย่างเช่นถ้าประกันอุบัติเหตุต้องเคลมใน 24 ชั่วโมง ถ้าเกินกำหนด จะเคลมไม่ได้ เป็นต้น คุณควรจะปรึกษาตัวแทนที่คุณทำด้วยก่อนครับว่าจัดอยู่ในกรณีใด ถ้าเป็นใบรับรองแพทย์โดยทั่วๆไปในกรณีนี้มักจะเขียนว่า “เอ็นไขว้หน้าหัวเข่าขาด รักษาโดยการผ่าตัดทำเอ็นไขว้หน้าใหม่” ครับ