กระดานสุขภาพ
| [รบกวนคุณหมอช่วยมาดูหน่อยนะครับ] หันคอไปด้านซ้ายเเล้วกระดูกคอลั่น เป็นมา 7 ปี มีภาพ MRI เเละ X-ray | |
|---|---|
|
30 กันยายน 2559 18:48:50 #1 สืบเนื่องจากกระทู้นี้นะครับ : www.haamor.com/webboard/ห้องกระดูกและไขข้อ/23777 http://haamor.com/media/images/webboardpics/pro7zone-31833-1.png ณ ปัจจุบัน ตอนนี้ผ่านมา 1 ปีเเล้วครับ อาการยังไม่ทีท่าว่าจะหาย ผมจะอธิบายอาการโดยละเอียดให้ด้านล่างนะครับ [อาการ] คอด้านขวา หันคอไปด้านซ้าย ซึ่งไม่ว่าจะทำท่าไหน ก้ม,เงย หรือท่าอ่ะไรก็ตามที่คุณนึกออกเเละทำในคอด้านซ้าย จะมีอาการกระดูกคอลั่น (เเต่จะไม่เจ็บถ้าหากหันไปด้านซ้ายเฉยๆเเล้วหันกลับมาด้านขวาเช่นเดิม) เเต่ถ้าเป็นท่าอื่น เช่น หันไปด้านซ้ายเเล้วเงยหน้าขึ้น หันไปด้านซ้ายเเล้วก้มลง หรือ ท่าอื่นๆที่นอกเหนือจากวงเล็บด้านบน จะมีอาการกระดูกคอลั่น+เจ็บกระดูก ย้ำว่ากระดูกครับ! ไม่ใช่เจ็บเเนวปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ หรือ คอเคล็ด ตอนที่มีอาการกระดูกคอลั่น ผมรู้สึกเหมือนกระดูกมันขัดกันครับ ขัดยังไงผมไม่รู้ เเต่ที่รู้สึกคือมันขัดกันชัวร์เเน่นอน เเละพอเวลาลั่นเเล้วเจ็บ ผมรู้สึกเหมือนกระดูกคอเคลื่อนเเล้วกลับมาที่เดิม (มันเจ็บตอนที่เคลื่อนนั่นเเละครับ) ตอนที่กระดูกคอลั่น ผมสังเกตจากเสียง ถ้าดังเฉยๆไม่เจ็บ เสียงมันจะประมาณ ปัก!! (หันไปด้านซ้าย ปัก!! หันกลับมาด้านขวา ปัก!!) บางทีมันก็เหมือนกับเราเคี้ยวลูกอมตอนที่มันเเตกละเอียดอ่ะครับ คอด้านซ้าย คอด้านซ้าย (เกือบ) จะปกติครับ หัน ก้ม เงย เล่นท่าได้ไม่มีปัญหา เเต่ถ้าคออยู่นิ่งๆ เช่น ตอนนอน พอขยับคอเเล้วมันจะมีเสียง กึก เบาๆ พอให้หวาดเสียว / บางครั้งมันก็ดัง บางครั้งมันก็ไม่ดังครับ ยังจับทางมันไม่ได้เพราะว่าไม่ค่อยได้สัมผัสเท่าไหร่ ส่วนมากจะสัมผัสความรู้สึกนี้ได้เฉพาะตอนนอน เเต่คอด้านซ้ายผมจับทางมันได้เพราะว่าผมสัมผัสกับมันตลอดครับ คงไม่มีใครที่ไม่หันซ้ายตลอดหรอกนะครับ [ประวัติการรักษา] สถาบันประสาทวิทยา ผมอยากจะบอกว่า หมอคนที่ตรวจผมกวนteenมากๆครับ บอกว่าผมไม่เป็นอ่ะไร ทั้งที่ไม่ได้ตรวจอ่ะไรเลย ไม่มีการ X-ray MRI ผมไปอยู่หลายรอบมาก จนได้ตรวจกับอาจารย์หมอท่านหนึ่ง (จำชื่อไม่ได้) ตรวจกับอาจารย์หมอครั้งเเรก ท่านสั่ง X-ray + MRI เลยครับ ผมรู้สึกปลามปลื้มมากๆกับอาจารย์หมอท่านนี้ เขาบอกว่าให้มาฟังผล MRI กับเขาในอาทิตย์หน้า ส่วน X-ray ฟังผลตอนนั้นเลย เเต่อาทิตย์ที่จะฟังผล MRI ท่านดันไม่ว่างครับ ดันเอาหมอคนเก่าที่บอกว่าผมไม่เป็นไรมาอธิบายเเทน ผมรู้สึกหมั่นใส้มาก ตอนที่อธิบายผล MRI ผมยังจำได้ถึงทุกวันนี้เลยครับ บทสนนทนาด้านล่าง หมอ : ดูจากรูปเเล้วนะครับ เอิ่ม.... ก็นะ อย่างที่บอกถ้ามันไม่เจ็บก็ไม่เป็นไรมากครับ ผม : เเต่มันเจ็บครับหมอ ตอนนอนนี่นอนเเทบไม่ได้เลย หมอ : ก็มันไม่เป็นอ่ะไรมากหนิครับ เรื่องนอน อยากนอนก็นอน ไม่อยากนอนก็ไม่ต้องนอน ณ จังหวะนั้น ผมกับเเม่อึ้งไปสักพักครับ กับคำว่า "อยากนอนก็นอน ไม่อยากนอนก็ไม่ต้องนอน" ซึ้งเลยครับ บอกตามตรง หลังจากนั้นเขาก็ทำใบนัดล่วงหน้าไว้ 1 ปีครับ ครบกำหนดนัดเดือนหน้าพอดี ชมรูปการ X-ray + MRI ด้านล่างครับ http://haamor.com/media/images/webboardpics/pro7zone-31833-2.png ตอนที่ X-ray เสร็จ อาจารย์หมอบอกว่า กระดูกอ่ะไรสักอย่างมันห่างกันกันครับ (ผมจำไม่ได้) อาจจะเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการขัดระหว่างกระดูก จนเกิดเสียง ปัก!! กึก เบาๆ อย่างที่ผมได้บอกไปด้านบน นี่ภาพ MRI ครับ เอามาเเค่ 3 ภาพนะครับ ถ้าเอามาทั้งหมดผมว่ามันเยอะเกิน เกือบร้อยรูป http://haamor.com/media/images/webboardpics/pro7zone-31833-3.png http://haamor.com/media/images/webboardpics/pro7zone-31833-4.png http://haamor.com/media/images/webboardpics/pro7zone-31833-5.png โรงพยาบาลพญาไท 2 ไปครั้งเเรกเอาผล MRI + X-ray ไปให้หมอดูครับ หมอบอกว่า เคสนี้น่าสนใจ บทสนนทนา ผม : (เอาผล MRI - X-ray ยื่นให้หมอ) หมอ : อืมม...น่าสนใจ เคสนี้ ไม่เหมือนใคร ผม : (อธิบายอาการ) + เเบบนี้มันพอจะมีวิธีรักษามั้ยครับ หมอ : ถ้าเป็นเเบบนั้น วิธีปัจจุบันก็มี 1.ฉีดพลาสม่า 2.คลื่นวิทยุ จากนั้นหมอก็อธิบายเกี่ยวกับ 2 ตัวนี้ ว่ามันเเตกต่างกันยังไง รักษาอ่ะไรบ้าง จากที่ฟังเเล้วผมสนใจฉีดพลาสม่า หมอบอกว่าต้องฉีด 4 เข็ม เข็มละ 1x,xxx บาท ราคาก็ยังโอเคครับ พอรับได้ ถ้ามันหายเข็มละ 2-3 หมื่นก็ไหว หลังจากนั้นผมกลับบ้านมาศึกษาเรื่องการฉีดพลาสม่าครับ ผมว่ามันก็น่าลองดู เเต่อยากให้เเน่ใจก่อน [สรุป] ถ้าหันคอไปด้านซ้าย กระดูกคอจะลั่น จะเจ็บหรือไม่เจ็บเเล้วเเต่ท่าที่หัน ถ้าหันคอไปด้านขวา กระดูกคอจะไม่ลั่น เเต่ถ้าคออยู่นิ่งๆ จะดังกึกเบาๆ ทุกวันนี้ผมใช้ชีวิตได้ ถ้าคิดเป็นเปอร์เซ็นก็ 70% ครับ อีก 30% ต้องคอยมาหวาดเสียวเรื่องคอ เเละ ข้อจำกัดในการหันคอ [เพิ่มเติม] มันจะเกิดขึ้นกับผมเป็นวงเวียนครับ บางครั้งผมก็จะลืมเรื่องนี้ไป เเต่ใช้เวลานานหน่อยกว่าจะลืม สัก 2-3 เดือน ผมเคยลืมได้นานสุด เเบบไม่คิดถึงมันเคย ได้มากสุด 1 ปี ความรู้สึกผมตอนนั้นคือมีความสุขกับชีวิตมาก ชีวิตมีจุดมหมาย เเละความสุขในตอนนั้นมันจบลง ณ วันนี้ครับ วันนี้เป็นครั้งเเรกที่ผมคิดถึงมัน เเละพอผมคิดถึงมัน ผมต้องหันคอเพื่อทดสอบตลอด ว่าอาการเป็นยังไง ทุกข์มากครับ ต้องคิดทุกวินาทีเรื่องคอตรูจะหักตอนไหนก็ไม่รู้
|
|
| อายุ: 16 ปี เพศ: M น้ำหนัก: 65 กก. ส่วนสูง: 172ซม. ดัชนีมวลกาย : 21.97 (ค่ามาตรฐานคนเอเชีย=18.5-22.9) | |
นพ. ฤทธิ์ อภิญญาณกุลแพทย์ออโธปิดิกส์ |
6 ตุลาคม 2559 04:15:05 #2 เป็นกรณีที่น่าศึกษามากครับ ผมถึงกับข้ามคำถามข้ออื่นก่อน เพื่อมาตอบคำถามข้อนี้ ขอออกตัวก่อนว่า ผมไม่ได้เห็นคำถามของคุณเมื่อ 1 ปีก่อนครับ เพิ่งจะมาเห็นก็วันนี้(4 ตุลาคม 2558) ประการแรก: หากเสียง "กึ้ก" ที่เล่ามา มีแค่บางครั้ง ไม่ว่าจะหันขวาหรือซ้าย ไม่ได้เป็นหรือมีเสียงในทุก ๆ ครั้งที่หันศีรษะ อาจจะปวดเล็กน้อย หรือไม่ปวดเลย เสียงนั้นอาจจะเป็นเสียงแก๊ส(gas) ในข้อต่อกระดูกสันหลัง ซึ่งทำให้เกิด pop sound อย่างเดียวกับในกรณีที่เราหักนิ้วมือแล้วมีเสียงครับ แต่หากมีเสียงในทุก ๆ ครั้งที่หันศีรษะ ก็ข้ามสาเหตุจากเจ้าแก๊สในข้อนี้ไปได้ ประการที่สอง: ข้อต่อที่ทำหน้าที่ในการหันหรือหมุนศีรษะ มากที่สุด คือ ข้อต่อกระดูกสันหลังคอ C1-C2(atlantoaxial joint) นอกจากนั้น ยังมีข้อต่อกระดูกสันหลังคอ C3-C7(subaxial joint) และข้อต่อระหว่างกระดูกกระโหลกกับกระดูกสันหลัง C1(occipitoatlantal joint) ช่วยขยับขณะทำการหันหรือหมุนศีรษะ แต่ไม่มากเท่าข้อ C1-C2 ครับ ซึ่งโดยปกติทั่วไป กระดูก C1 จะมีรูปร่างคล้ายวงแหวน(ring)และหมุนอยู่บนแกนของกระดูก C2(Odontoid process หรือ dens) ทำให้คนเราสามารถหมุนหรือหันศีรษะไปได้เกือบจะ 90 องศา จากที่ดูและพิจารณาจากรูป x-ray และ MRI ยังคงไม่สามารถสรุปได้ว่า เสียงหรือความผิดปกติ เกิดจากข้อ C1-C2 จริงหรือไม่ เนื่องจากจำเป็นต้องพิจารณาจากภาพ MRI ทั้งหมด(ร้อยกว่าภาพ) อย่างไรก็ตาม ในบางรูป สังเกตุได้ว่าคุณอาจมีภาวะที่เรียกว่า Os odontoideum ซึ่งเป็นมาตั้งแต่ยังเป็นเด็กครับ สาเหตุเกิดจากเกิดการรวมตัวที่ไม่สมบูรณ์(incomplete fusion)ของศูนย์กลางกระดูก(ossification center) ที่จะมาประกอบและเติบโตเป็นแกนกระดูก C2 ทำให้แกนกระดูก(odontoid processs หรือ dens) และลำตัวกระดูก(body)ไม่เป็นชิันเดียวกัน และการแยกกันอยู่ของสองสิ่งนี้ล่ะครับ ที่เรียกว่า Os odontoideum ทีนี้เจ้าภาวะ Os odontoideum จะทำให้เกิดเสียงได้อย่างไร ตอบได้ว่า อาจเกิดจากภาวะความไม่มั่นคง(instability) ระหว่างการหมุนของ C1 บน C2 ได้ครับ เนื่องจากชิ้นแกนกระดูก C2 หรือ Odontoid process อาจจะขยับไปด้วยกับ C1 พูดง่าย ๆ คือ เจ้า dontoid process ไม่ได้ทำตัวอยู่นิ่ง ๆ ให้เป็นแกนหมุนที่ดี คำแนะนำเพื่อการรักษา อาจยังให้ได้ไม่ชัดเจนนักในขณะนี้ เนื่องจากต้องการข้อมูลการตรวจร่างกาย และผลตรวจเพิ่มเติมครับ อย่างไรก็ตาม ภาพที่ได้จาก x-ray หรือ MRI ในปัจจุบัน เป็นภาพนิ่ง หรือ static view ไม่ได้เป็นภาพเคลื่อนไหว การตรวจเพิ่มเติมทางรังสีขณะที่มีการหันศีรษะ รวมทั้งก้มเงย แล้วมีอาการหรือได้ยินเสียง อาจจะให้ข้อมูลที่มีประโยชน์มากขึ้นครับ เช่น ทำ MRI หรือ CT scan ขณะที่หันศีรษะไปด้านซ้าย หรือขวา อาจจะพบคำตอบว่า เสียงหรือความรู้สึกนั้นเกิดจากโครงสร้างใด และควรจะให้การรักษาต่ออย่างไร ในขั้นต้น ตามที่คุณเล่ามาว่ามีช่วงที่เป็นปกติ จากการไม่ได้นึกหรือคิดถึงว่ามีภาวะความผิดปกตินี้อยู่ พอจะอธิบายได้ในระดับหนึ่งว่า ความผิดปกตินี้ อาจไม่ได้รุนแรงจนทำให้เกิดอาการปวด หรือรบกวนการใช้ชีวิตตลอดเวลา แต่ส่วนหนึ่ง เป็นเพราะคุณสนใจและให้ความสำคัญกับความผิดปกตินี้ จนเก็บมาคิดเป็นกังวลว่าคอตนเองจะหักหรือไม่ |
Pro7*****e |
10 ตุลาคม 2559 16:20:38 #3 เเล้วถ้าเป็น Os odontoideum อย่างที่คุณหมอได้บอกไว้ จะมีวิธีการรักษาอย่างไรบ้างครับ |
นพ. ฤทธิ์ อภิญญาณกุลแพทย์ออโธปิดิกส์ |
28 ตุลาคม 2559 04:38:32 #4 แนะนำให้ตรวจเพิ่มเติมกับแพทย์ออร์โธปิดิกส์ ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกสันหลัง(Spine surgeon)โดยตรง เพื่อประเมินภาพถ่ายคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า(Cervical spine MRI) ก่อนที่จะเริ่มทำการรักษาครับ เนื่องจากต้องพิจารณาหลายปัจจัยหลายองค์ประกอบในการให้การรักษาแต่ละประเภท ได้แก่
|
Pro7*****e