คุณควรต้องรีบพาผู้ป่วยไปโรงพยาบาลด่วน เพราะผู้ป่วย มีไข้ ปวดท้องมาก มีคลื่นไส้อาเจียน มีชีพจรเต้นเร็ว และมีความดันโลหิตต่ำ ทั้งนี้เพื่อให้แพทย์ได้สอบถามประวัติอาการเพิ่มเติม ร่วมกับการตรวจร่างกาย โดยอาการผู้ป่วยอาจเกิดจาก การติดเชื้อรุนแรงในระบบทางเดินอาหาร หรือ มีภาวะเฉียบพลันฉุกเฉินของโรคในระบบทางเดินอาหาร (Acute abdomen) เพื่อให้ผู้ป่วยได้การวินิจฉัยและการรักษาอย่างรีบด่วนคะ

พญ. พวงทอง ไกรพิบูลย์

ขอบพระคุณคุณหมอเป็นอย่างสูงค่ะ    

 จากที่คุณหมอกล่าวมาข้างต้น ผู้ป่วยเป็นโรคอะไรค่ะ   แบบเจาะจงโรคค่ะ

จากที่คุณเล่ามา ดิฉันไม่สามารถวินิจฉัยโรคเฉพาะเจาะจงได้ เพราะการวินิจฉัยโรคเฉพาะเจาะจง ต้องประกอบด้วยอย่างน้อย 2 ประการ คือ

- ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ได้แก่ ประวัติปัจจุบัน ประวัติในอดีต และประวัติทางการแพทย์อื่นๆตามอาการของผู้ป่วย

- ร่วมกับการตรวจร่างกายผู้ป่วย ประการต่อไป จะขึ้นกับดุลพินิจของแพทย์ผู้ตรวจที่อาจจะมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เช่น ตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ) และ/หรือ การตรวจทางรังสีวินิจฉัย (การตรวจภาพอวัยวะที่มีอาการ) เพิ่มเติม เพื่อช่วยการวินิจฉัยโรค ให้เฉพาะเจาะจงขึ้นคะ

พญ. พวงทอง ไกรพิบูลย์

ขอโทษคุณหมออีกครังค่ะ หนูอธิบายไม่ชัดเจนเองค่ะ   พอดีการวินิจฉัยโรคเป็นวิชาที่หนูกำลังศึกษาค่ะ อาจารย์ท่านจะให้หัวข้อมา ให้เราหัดลองวินิจฉัยดู แต่หนูไม่มั่นใจระหว่างสองอย่างค่ะ acute gastritisหรือ gut obstruction   ร่วมกับคนไข้มีภาวะ dehydration อาจจะเกิด hypovolemic shock ได้อาเจียนเยอะมาก จนcontent ในกระเพาะออกมาหมด จนออกมาเปนน้ำดักะน้ำย่อย (ข้อความนี้  หนูวินิจฉัยเองค่ะ)

นี่เป็นหัวข้อเฉพาที่อาจารย์ให้หนูมาค่ะ  รบกสนคุณหมออีกครั้งนะค่ะ กราบขอบพระคุณเป็นอย่างสูง

>>เป็นโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารค่ะ<

ผู้ชายไทยคู่ อายุ 40 นับถือศาสนาพุทธ อาชีพทำสวนยางพารา

1. (อาการสำคัญ) ปวดท้องมาก 1 วันก่อนมาสถานีอนามัย
2. (ประวัติอดีต) แข็งแรงดีมาตลอด ปฎิเสธการแพ้ยาแะอาหาร โรคเบาหวาน โรคหัวใจ และความดันโลหิตสูง
3. (อาการแรกรับ) ชายไทยวัยกลางคนนอนพักบนเตียงหน้านิ่วคิ้วขมวด บ่นปวดท้องมาก มีคลื่นไส้อาเจียนออกมาเป็นน้ำสีเหลืองปนเขียว 200 ซีซี
4. ท้องอืด เคาะได้ยินโปร่ง

• ลำไส้เคลื่อนไหว ๕ ครั้ง/นาที
• ริมฝีปากและผิวหนังค่อนข้างแห้ง V/S T=38 องศา
• RR = 32 ครั้ง/นาที
• PR = 110 ครั้ง/นาที
• BP = 90/60 mmHg

กราบขอบพระคุณเป็ฯอย่างสูง

จากประวัติที่ให้มา คนไข้ปวดท้องมาก มีไข้ [38 องศา]และมีการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น [5 ครั้งต่อนาที] อาเจียนมากเป็นมา 1 วัน ในการวินิจฉัยโรคคงต้องอาศัยการซักประวัติเพิ่มและตรวจร่างกายอย่างละเอียดอีกครั้งครับ

แต่นี่เป็นคำถามจากบทเรียน ถ้าจะวินิจฉัยตามข้อมูลที่จำกัดตามทึ่น้องถามมาคงต้องคิดถึงโรคติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารส่วนต้น เช่น acute gastroenteritis ส่วนโรคทางศัลยกรรมเช่น gut obstruction มักไม่มีไข้ในช่วงแรกยกเว้นกรณีที่เป็นลำไส้อุดตันมากจนเกิดภาวะแทรกซ้อนครับ ซึ่งมักเป็นหลายวันก่อนจะมีภาวะแทรกซ้อนได้