คำถามเกี่ยวกับยา
โดย วันทนีย์ โลหะประกิตกุล
เรื่อง : โดรเนดาโรน (Dronedarone)
- บำบัดรักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิด Atrial fibrillation/AF
- บำบัดรักษาภาวะหัวใจเต้นถี่/เต้นรัว ชนิด Atrial flutter
- ใช้ป้องกันภาวะหัวใจห้องล่างเต้นช้า
- ผลต่อหัวใจ: เช่น หัวใจเต้นช้า มีความผิดปกติในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
- ผลต่อไต: เช่น มีภาวะเกลือโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และเกลือแมกนีเซียมในเลือดลดต่ำ ค่าครีเอตินิน(Creatinine)ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
- ผลต่อระบบทางเดินอาหาร: เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้ ปวดท้อง อาเจียน
- ผลต่อผิวหนัง: เช่น มีผื่นคัน ผื่นผิวหนังอักเสบ ผิวหนังไวต่อแสงแดด/ผื่นแพ้แสงแดด
- ผลต่อตับ: เช่น สร้างความเสียหายให้ตับ/ตับอักเสบ ตับวายเฉียบพลัน ค่าบิลิรูบินในเลือดเพิ่มสูงขึ้น
- ผลต่อระบบทางเดินหายใจ: เช่น หายใจลำบาก ปอดอักเสบ เกิดพังผืดในปอด
- ผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ: เช่น เกิดโรคติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
- ห้ามใช้ยานี้กับสตรีตั้งครรภ์ สตรีที่อยู่ในภาวะให้นมบุตร เด็ก และผู้สูงอายุ โดยไม่มีคำสั่งจากแพทย์
- ห้ามใช้ร่วมกับยาที่ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ตับ ชนิดที่เรียกว่า CPY3A4 (Cytochrome P450 3A4, เอนไซม์ทำลายยา) เช่นยา Ciclosporin, Cimetidine, Clarithromycin)
- ห้ามรับประทานยานี้ร่วมกับน้ำผลไม้/ผลไม้อย่าง เช่น Grapefruit juice
- การใช้ยานี้กับผู้ป่วยที่มีภาวะเกลือโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และเกลือแมกนีเซียมในเลือดต่ำ อาจทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้นได้ ดังนั้นก่อนใช้ยานี้ แพทย์มักจะตรวจสอบระดับเกลือโพแทสเซียม และเกลือแมกนีเซียมในเลือดก่อนเสมอ
- ระหว่างใช้ยานี้ ควรระวังการเกิด ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะตับวาย
- ระหว่างที่ได้รับยาโดรเนดาโรน ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการออกแดดจัด ด้วยยานี้จะทำให้ผิวหนังไว/ตอบสนองต่อแสงแดดมากกว่าปกติ (ผื่นแพ้แสงแดด) และต้องเฝ้าระวังการทำงานของตับว่าผิดปกติหรือไม่ โดยสังเกตจากผิวหนังและตาว่าเปลี่ยนไปมีสีเหลืองเพิ่มขึ้นหรือไม่
- มารับการตรวจ ECG, การตรวจเลือดดู การทำงานของ ตับ – ไต ทุกๆ 3 เดือน หรือตามแพทย์สั่ง
ทั้งนี้ มีผู้ป่วยบางกลุ่ม ที่ไม่เหมาะกับการใช้ยาโดรเนดาโรน เช่น
- ผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรง ที่ไม่สามารถรักษาให้เป็นปกติได้ด้วยการใช้ยารักษา(Permanent atrial fibrillation)
- ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง (Severe heart failure,class IV)
- ผู้ที่อยู่ในภาวะมีความผิดปกติของเนื้อเยื่อหัวใจที่ควบคุมการเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจ (Sick sinus syndrome)
- ผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ
- ผู้ที่ป่วยด้วยโรคตับในระยะรุนแรง
- ผู้ที่มีประวัติเกิดภาวะแทรกซ้อน(ผลข้างเคียง)ในการทำงานของตับ หรือของปอดหลังจากได้รับยา Amiodarone
- สตรีที่อยู่ในภาวะตั้งครรภ์ หรือภาวะเลี้ยงบุตรด้วยน้ำนมมารดา
- ผู้ที่รับประทานยารักษาอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะตัวอื่นๆอยู่ก่อนแล้ว หรือใช้ยาต้านเชื้อรา
- ห้ามใช้ยาโดรเนดาโรนร่วมกับยา Amprenavir, Atazanavir, Ritonavir, Darunavir, Nelfinavir เพราะยาเหล่านี้จะทำให้ระดับยาโดรเนดาโรนในกระแสเลือดเพิ่มขึ้น จนเป็นเหตุให้เกิดอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้นตามมา
- หลีกเลี่ยงการใช้ยาโดรเนดาโรนร่วมกับยา Hydrocodone เพราะจะทำให้ผู้ป่วยได้รับอาการข้างเคียงบางอย่างเพิ่มมากขึ้น เช่น ง่วงนอน วิงเวียน ขาดสมาธิ ความดันโลหิตต่ำ เป็นลม ไปจนถึงขั้นโคม่า
- การใช้ยาโดรเนดาโรนร่วมกับยา Atenolol อาจทำให้ผู้ป่วยได้รับผลข้างเคียงจากยา Atenolol มากขึ้น อย่างเช่น ชีพจรเต้นช้าผิดปกติ
- การใช้ยาโดรเนดาโรนร่วมกับยา Hydrochlorothiazide จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมากขึ้น เพราะยา Hydrochlorothiazide ส่งผลต่อระดับเกลือแมกนีเซียมและเกลือโพแตทเซียมในกระแสเลือด