สาระน่ารู้จากหมอตา ตอน หลอดเลือดดำอุดตัน
- โดย ศาสตราจารย์เกียรติคุณ แพทย์หญิง สกาวรัตน์ คุณาวิศรุต
- 24 ตุลาคม 2562
- Tweet
ล่าสุดมีรายงานตกลงแนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดดำที่อาจเป็นบางแขนง (branch retinal vein) หรือ หลอดเลือดดำใหญ่ของจอตา (central retinal vein) อุดตัน เมื่อเดือนสิงหาคม 2019 จาก European Society of Retinal Specialist สรุปได้ว่า
การตรวจควรทำอะไรบ้าง
1. วัดสายตา
2. ตรวจตาทุกส่วนอย่างละเอียด เน้นที่ fundus
3. ตั้งใจและพยายามหาหลอดเลือดเกิดใหม่ (neovascular) ที่จอตา ขั้วประสาทตา และม่านตา
4. ตรวจด้วยเครื่อง OCT (optical coherence tomography) เพื่อหาภาวะ macular บวม
5. ต้องไม่ลืมที่จะตรวจหาสาเหตุที่อาจเป็นไปได้ ได้แก่ ความดันโลหิต น้ำตาลในเลือด ตรวจเม็ดเลือด เป็นต้น และปรึกษาแพทย์เฉพาะทางรักษาโรคต่าง ๆ ที่ตรวจพบ
การรักษา
1. การรักษาด้วยเครื่องและเลเซอร์บริเวณจอตาที่เรียกว่า panretinal photocoagulation เป็นมาตรฐานในการรักษาในรายงานที่มีหลอดเลือดเกิดใหม่ ทั้งที่จอตา ขั้วประสาทตา และม่านตา
2. การรักษาด้วย Focal laser ควรใช้เป็นเรื่องรองจากการใช้ Anti VEGF
3. การฉีดยาเข้าน้ำวุ้นตาด้วยสาร Anti VGEF ด้วยยา Ranibizumab, Aflibercept, Bevacizumab เป็นรายเดือน ได้ผลทั้ง anatomical และ functional
4. การฉีด steroid เข้าน้ำวุ้นเป็นทางเลือกต่อมา (2nd choice) ในรายที่ Anti VEGF ไม่ได้ผล (ควรได้อย่างน้อย 3-6 เข็มแล้วไม่ได้ผล)
5. จะพิจารณาฉีด steroid เป็น first choice ในรายงานที่เพิ่งมีภาวะโรค cardiovascular อย่างรุนแรง (ซึ่งทำให้ฉีด Anti VEGF ไม่ได้) หรือในรายที่ผู้ป่วยไม่สามารถมารับการฉีด Anti VEGF ทุกเดือนในระยะเวลา 6 เดือน