ระบบหลักประกันสุขภาพไทย ตอน ทำไมจึงต้องร้องขอ บังคับหมอให้ส่งตัว
- โดย ศ.นพ.สมศักดิ์ เทียมเก่า
- 27 สิงหาคม 2562
- Tweet
วันหนึ่งผมได้รับการประสานงานจากโรงพยาบาลชุมชนแห่งหนึ่งว่าจะขอส่งผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งอาการไม่ดีขึ้นหลังจากให้การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดแล้ว โดยผู้ป่วยมีอาการแขน ขาด้านขวาอ่อนแรง ไม่สามารถขยับได้เลย ร่วมกับอาการไม่พูด ฟังไม่เข้าใจ บ่งถึงโรคหลอดเลือดสมองที่เป็นนั้นเกิดจากสมองขาดเลือดเป็นขนาดใหญ่ ซึ่งส่วนใหญ่แล้วไม่ค่อยตอบสนองต่อการรักษาใด ๆ ผู้ป่วยรายนี้ยังโชคดีที่มารับการรักษาอย่างรวดเร็ว ได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด แต่ก็ไม่ตอบสนองต่อการรักษา คืออาการไม่ดีขึ้นภายหลังจากได้ยาละลายลิ่มเลือด เมื่ออาการผู้ป่วยไม่ดีขึ้น ทางญาติก็เกิดความไม่มั่นใจว่าทางโรงพยาบาลชุมชนที่เข้ารับการรักษานั้นรักษาได้ถูกต้องหรือไม่ ได้ร้องขอให้ทางโรงพยาบาลชุมชนต้องส่งตัวผู้ป่วยมายังโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย เพื่อให้รับการรักษาที่ดีขึ้น ถึงแม้ว่าทางแพทย์โรงพยาบาลชุมชนจะได้อธิบายให้ญาติผู้ป่วยทราบแล้วถึงขั้นตอนการรักษา และได้ประสานมาทางผมให้อธิบายเพิ่มเติมแล้วว่าการรักษาที่ได้รับมาแล้ว และการรักษาในขณะนี้ถูกต้องแล้ว แต่ที่อาการไม่ดีขึ้นนั้น เป็นเพราะธรรมชาติของโรคที่รุนแรงมาก แต่ทางญาติก็ไม่ยอมรับในผลการรักษา แล้วแจ้งให้ทางโรงพยาบาลชุมชนว่าอย่างไรก็ต้องส่งตัวผู้ป่วยมารับการรักษาต่อที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย
เมื่อผู้ป่วยถูกส่งตัวมาถึงโรงพยาบาล ผมก็ได้ไปดูผู้ป่วยตั้งแต่แรก ซึ่งก็ได้ประเมินอาการผู้ป่วยแล้วว่าอยู่ในเกณฑ์ที่หนักมาก เพราะมีอาการของสมองบวม และมีการเคลื่อนกดก้านสมอง (brain herniation) ร่วมกับผู้ป่วยสูงอายุ มีโรคประจำตัว คือ หลอดเลือดหัวใจตีบ เบาหวาน ไตวาย ผมจึงได้อธิบายการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยให้ญาติๆ ฟังว่าอาการหนักมาก ๆ ไม่น่าจะมีโอกาสรอดชีวิต เพราะอาการรุนแรงมาก ถ้าเกิดปฏิหารย์รอดชีวิต ก็เป็นเจ้าชายนิทรา ซึ่งญาติก็เข้าใจ และเห็นด้วยที่จะรักษาผู้ป่วยแบบประคับประคองระยะสุดท้าย
ญาติขอนำผู้ป่วยกลับไปเสียชีวิตที่บ้าน และก่อนกลับได้ฝากผมเพื่อไปบอกกับแพทย์ที่รักษาตอนแรกด้วยว่า “ ทางญาติทุกคนฝากขอโทษด้วย ที่ไม่ไว้วางใจแพทย์และทีมผู้ให้การรักษา ทั้ง ๆ ที่ให้การทุ่มเทในการรักษาอย่างเต็มที่ แต่ด้วยสถานการณ์ที่บีบบังคับ พ่ออาการทรุดหนักอย่างรวดเร็ว ทำให้เราอยากพบแพทย์ที่เชี่ยวชาญที่สุด พวกเราจะได้สบายใจว่าเราได้ทำสิ่งที่ดีที่สุดให้กับพ่อเราครับ”
จากเหตุการณ์นี้ทำให้ผมมีความเข้าใจในมุมของครอบครัวผู้ป่วยมากยิ่งขึ้น รวมทั้งชื่นชมในน้ำใจของญาติและทีมแพทย์ที่ให้การรักษาเริ่มแรก ที่ทุ่มเทในการรักษา จนญาติผู้ป่วยสัมผัสได้ สิ่งที่ผมได้เรียนจากเหตุการณ์นี้ คือ การที่ทุกคนพยายามทำในหน้าที่ของตนเองให้ดีที่สุด และเข้าใจผู้อื่นด้วย
ศ.นพ.สมศักดิ์ เทียมเก่า
อายุรแพทย์ประสาทวิทยา