สวัสดีครับ อาการดังกล่าวที่เป็นบ่อยช่วงบ่ายๆ คืออาการสับสน delirium จะเป็นช่วงบ่ายๆถึงค่ำครับ ส่วน สมองเสื่อมจากการขาดเลือดนั้นจะเป็นขึ้นอย่างรวดเร็วครับ ต่างจากสมองเสื่อมอัลไซเมอร์ครับ แต่มักพบร่วมกันได้บ่อย ส่วนที่สงสัยว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมเทียมหรือเปล่านั้น ตอบยากครับ แต่แพทย์สามารถประเมินอาการได้จากการตรวจครับ ต้องถามแพทย์ที่ตรวจครับ บางรายเป็นทั้ง2 แบบ ต้องรักษาทั้งคู่ครับ รายละเอียดเรื่องสมองเสื่อมนั้นศึกษาจากเว็บไซต์ หาหมอ นี่ได้ครับ

โชคดีครับ

นพ.สมศักดิ์

ขอบคุณค่ะ ดิฉันอยากทราบเพิ่มเติมค่ะว่า
1. สรรพคุณของ Quetiapine เหมือน Risperidone เพียงแต่เป็นยากลุ่มใหม่ที่มีอาการข้างเคียงน้อยกว่าใช่ไหมค่ะ เท่าที่แม่ทานคือตัวไม่แข็ง น้ำลายไม่เยอะ ซึ่งในวันที่ไปรับยารอบที่ผ่านมา หมอถามดิฉันว่าแม่นอนหลับไหม กี่ชั่วโมง (ตอนนั้นทาน Risperidone) ดิฉันบอกว่าหลับได้เฉลียเพียงวันละ 6 ชั่วโมง หมอเลยให้เปลี่ยนเป็น Quetiapine 25 mg พบว่า ช่วง 4-5 วันแรกหลับได้ดีตั้งแต่ 19.00 - ตี4 ของอีกวัน บางคืนตื่นเข้าห้องน้ำบ้าง และต่อมาราว 4-5 วันนอนได้คืนละ 2-4 ชั่วโมง และมีอาการคล้าย ๆ วูบ ลงไปนอนกับพื้นแต่ยังเอามือค้ำตัวเองเพื่อไม่ให้ศีรษะกระทบพื้น ตื่นมาทุกวันจะงง ๆ หาทางออกจากห้องไม่ถูก และทำอะไรไม่ถูกในกิจกรรมของตนเองแต่ละวัน คือแย่ลงเร็วจัง ญาติสงสัยว่าเพราะผลข้างเคียงของยา หรือ ยายังปรับสารที่ไม่สมดุลในสมองไม่เต็มที่ หรือ เพราะความดันที่วัดล่าสุด ณ วันที่จ่ายยาต่ำ (81 48 83 หมอบอกเท่านี้ปกติของผู้สูงอายุค่ะ ค่าต่าง ๆ สัมพันธ์กันดี)
2. แพทย์ท่านบอกว่าเป็นอาการหลงลืมจากเส้นเลือดฝอยในสมองตีบ รอดูผลการติดแผ่นแปะและ จากการใช้ Quetiapine ซึ่งจากที่ศึกษาทราบว่าตั้งแต่ 18 สัปดาห์ขึ้นไปถึงจะดีขึ้น
3. สิ่งหนึ่งที่ดิฉันแอบสงสัยและยังคิดว่าปัจจัยกระตุ้นให้คุณแม่เป็นแบบนี้เนื่องจากความเครียด ที่หาทางออกไม่ได้ ตอนนั้นคุณแม่อายุ 35 ปี คลอดน้องของดิฉันก็มีอาการนอนไม่หลับ และเฟื่อน ๆ แบบนี้เช่น ลูกร้องจะกินนมก็ให้ไม่ถูก ต่อมาหายได้เอง เนื่องจากวิถีคนชนบทมักจะมีลูกอายุน้อยกว่านี้ ต่อมาตอนประจำเดือนท่านหมดอายุราย 48 ปี ก็มีอาการนอนไม่หลับ ใครหัวเราะอะไรก็หาว่าหัวเราะตัวเอง ตอนนั้นทานโหย่งเหิงไป 1 ขวด ได้หายจากอาการนั้น ต่อมาช่วงอายุ 54 ปีมีความเครียดมากระตุ่นก็มีอาการอีก ครั้งนั้นได้พบหมอทางจิตเวชเพราะนอนไม่หลับเลย หูแว่ว มีอาการวิ่งออกจากบ้านและกินยาอย่างต่อเนืื่อง พอเปลี่ยนหมอ หมอบอกว่าคุณแม่คงไม่ได้เป็น Dementia มาเปลี่ยนหมอคนปัจจุบัน ท่านก็ศึกษาอาการของคุณแม่ดิฉันอย่างต่อเนื่องโดยการทำแบบทดสอบ ต่าง ๆ เช่น MMSE, ADAS เจาะเลือด ตรวจฉี่ ตรวจไทรอยด์ ซึ่งทุกอย่างปกติหมด และเข้า  MRI และ HISTORY : A case of rule out dementia

IMPRESSION

 - Multiple hyper-SI T2/FLAIR foci involving subtotal and deep white matter of both fronto-pariental,more pronouce in both inferior frontal lobes,possibly non-specification WM chang

- CSF-like SI lesion at right putamen region,possibly old lacunar infarction

ถ้าเป็น Dementia แสดงว่าสมองต้องเหี่ยว ฝ่อ ใช่ไหมค่ะ

ทุกวันที่ดิฉันตื่นขึ้นมา ได้แต่หวังว่าจะได้ยินว่าแม่ดีขึ้น ทำกิจวัตรอะไรได้ใช้ชีวิตเช่นคนปกติแม้ว่าต้องทานยาตลอดชีวิตก็ตามค่ะ

สวัสดีครับ อาการที่เล่ามานั้นผมยังไม่กล้าสรุปว่ามีภาวะ dementia หรือไม่ครับ แต่ถ้าบอกว่าการตรวจ MMSE ADAS ก็ปกติหมด โอกาสที่จะเป็น dementia ก็น้อยลงครับ ถ้าอาการมีเฉพาะช่วงกลางคืนเป็นหลักก็น่าจะเป็นภาวะ delirium ครับ ลองศึกษาดูครับว่าอาการของคุณแม่เข้าได้กับ dementia หรือ delirium มากกว่ากันจากบทความใน website นี้ครับ ส่วนผลตรวจ MRI mี่ส่งมาให้ดูนั้นก็พบว่ามีสมองส่วนที่ขาดเลือดจุดเล็กๆ ซึ่งก็สามารถพบได้ในวัยขนาดนี้ครับ และก็พบว่ามีหลักฐานเคยเกิดสมองขาดเลือดบริเวณสมองด้านขวา right putamen ครับ ส่วนคำถามเรื่องยา 2 ชนิดนั้นก็เข้าใจถูกต้องแล้วครับ ส่วนใครจะได้ประโยชน์ดีกว่าในการใช้ยาชนิดไหนบอกยากครับ ต้องแล้วแต่บุคคลเลยครับ แต่ถ้าผู้ป่วยมีภาวะโรค พาร์กินสันด้วย ยา quetiapine ก็จะเหมาะสมกว่าครับ ส่วนสมองเหี่ยวกับสมองฝ่อแตกต่างกันครับ เรื่องนี้ก็สามารถอ่านรายละเอียดได้จาก website เหมือนกันครับ ผมได้เคยนำเสนอแล้ว เพื่อความกระจ่างชัดครับ

โชคดีครับและสู้ๆ ผมเชื่อว่าคุณแม่ต้องดีขึ้นแน่ๆเมื่อมีลูกที่ดูแลดีแบบนี้ครับ ให้กำลังใจครับ
สมศักดิ์

ขอบคุณสำหรับคำแนะนำ และ กำลังใจค่ะ ดิฉันปฏิญาณตนมาตลอดว่าจะเป็นข้าราชการที่ดี ดิฉันรับราชการ กพ 49 พอ พฤศจิกายน 2549 แม่ก็ป่วยเข้า  รพ. และได้รับการรักษาที่คลีนิคจิตเวช รับยาตรวจรักษาต่อเนื่อง เปลี่ยนแพทย์มาแล้ว 3 ท่าน การได้ทำงานเพื่อประเทศชาติและการได้ดูแลบุพการีด้วยสวัสดิการที่ราชการมอบให้เป็นสิ่งที่ภูมิใจที่สุดค่ะ ดิฉันกลายเป็นคนสนใจในเรื่องโรคทางจิตเวชไปแล้วค่ะ ขอเล่าเรื่องคุณแม่ต่อน่ะค่ะ เผื่อว่าเกิดประโยชน์แก่ผู้ป่วยรายอื่นค่ะ

   เมื่อวันที่ 29 พฤศจิกายน 2559 ดิฉันไปพบคุณหมอที่โรงพยาบาลก่อนนัด เนื่องจากไม่แน่ใจว่าอาการของคุณแม่ที่ประกอบด้วย

- เดินไปเดินมาตลอดเวลาตั้งแต่ตื่นยันเข้านอน ไม่สามารถนั่งเฉยได้นาน ๆ จนข้อเท้าบวม
- บางคืนหลับดี บางคืนหลับน้อย
- การล้มนอนแล้วสั่งเสีย บอกว่าตัวเองเสียชีวิตแล้ว คำพูดมีแต่จะบอกว่าตัวเองแย่ ตัวเอง
- ค่อนข้างดื้อไม่ฟังใครทั้ง ๆ ที่ปกติเรียบร้อย
- อาบน้ำ 1 ขันแล้วออกจากห้องน้้ำ ทั้ง ๆ ที่ตัวไม่เปียก แปรงฟันเองไม่ได้
- ทานข้าวกลืนได้เยอะทั้งข้าวสวยข้าวต้ม แต่กับยาอมกว่าจะกลืน
- สมองช้าลงมาก
- ปากขมุบขมิบเหมือนเคี้ยวฟันตลอด

คุณหมอปรับเพิ่มยา Quetiapine เป็น 50 mg ทานมื้อเดียวต่อวันก่อนนอนเหมือนเดิม ส่วนตัวอื่นให้เหมือนเดิม

สองวันต่อมาคุณแม่ ปัสสาวะราดในบ้าน ส่วนใหญ่มักเป็นช่วงหลังเที่ยงวันละ 2 ครั้ง บางช่วงมีการบอกว่าดิฉันตาย วันหยุด 3-5 ธันวาคมที่ผ่านมา ดิฉันกลับไปดูแลแม่ที่บ้านพอจะกลับมาทำงาน ท่านไม่ยอมให้กลับ ไม่เข้าใจแล้วว่าลูกต้องมาทำงาน เที่ยวหา แล้ววันต่อมาบอกทุกคนที่อยู่บ้านว่าเขาเอาดิฉันไปเผาดิฉันตายแล้ว ยาไม่กิน จนคนดูแลที่บ้านต้องคลุกยาในอาหารเย็นให้กิน แต่การคลุกยาแบบนั้น กว่ายาจะออกฤทธิ์นาน แต่น้องสาวก็สามารถกล่อมให้แม่เข้านอนและหลับได้ ตอนแรกว่าถ้าแม่ไม่หลับอาจต้องพาแม่ไป รพ. ที่สุราษฎร์ธานีแล้วเพราะเท้าบวมมาก แพทย์ประจำตัวของคุณแม่ก็ลาคลอด มีแพทย์อีกท่านนึงท่านก็ไปราชการ สงสารที่ท่านเดินตลอดจนเท้าบวม พอน้องกล่อมให้ท่านหลับได้ปนฤทธิ์ยาเรากะรอดูอาการสักพักคงไม่แย่ไปกว่านี้ นี่คือความหวังของเราทุกคน เพราะแต่ละวันมีความเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกันออกไป

                                                                   ขอขอบคุณคุณหมอค่ะ ที่ให้ความกระจ่างเพิ่มขึ้นค่ะ

เมื่อวันที่ 19 มกราคม 2560 ครอบครัวของดิฉันพาแม่มาหาหมอ เนื่องจากผู้ป่วยมีลักษณะอารมณ์ดีช่วงเช้า แต่ก้าวร้าว ช่วง 10 โมงเป็นต้นไป หรือ ช่วงที่ญาติกระตุ้นให้เข้าห้องน้ำ หรือ พาอาบน้ำ อาการเดินไปเดินมา กับอาการเคี้ยวฟันที่เคยเป็นมาตลอดไม่พบแล้ว สามารถชั่งได้แต่น้ำหนัก ความดันไม่ยอมให้วัด ได้ถามหมอที่รักษา เกี่ยวกับปัสสาวะราด หรือ อาการก้าวร้าวดังกล่าว ได้คำตอบว่าเป็นเพราะผลข้างเคียงของยา จึงได้เพิ่มเฉพาะยา Quetiapine (Seroquel) ดังนั้นยาที่คุณแม่ของดิฉันรับประทานจึงประกอบด้วย

เช้า : folic และ วิตามิน B แผ่นแปะหลัง
เที่ยง : Quetiapine 25 mg.
ก่อนนอน : Quetiapine 50 mg., Clonazepam 2 mg 1/2 เม็ด, Trazodone 1 เม็ด

และสิ่งที่พบหลังจากปรับยาคือ คุณแม่มีลักษณะอารมณ์ดี ขี้เล่น

ต่อมาเมื่อวันที่ 28 มกราคม 2560 คุณแม่เริ่มนอนกลางวัน ทานจุมาก ชอบอยู่แต่ในห้อง (ปัสสาวะราดตอนนอน ก่อนหน้านี้จะราดนอกห้อง) ห่มผ้าห่มตอนกลางวันทั้ง ๆ ที่อากาศร้อน พอเรียกให้อาบน้ำ หรือ กระตุ้นให้เข้าห้องน้ำ แปรงฟัน จะเกรียวกราดมาก จนเมื่อวานคุณพ่อต้องปีนหน้าต่างเข้าไปเพราะแม่ล้อคประตูอยู่ข้างใน

แต่ไม่ทราบว่าเป็นสัญญาณที่ดีว่าคุณแม่ไม่น่าจะเป็นสมองเสื่อมรึเปล่า คือ เท่าที่ดิฉันทดสอบในส่วนของความจำ เช่น ถามว่าทานข้าวหรือยังจะบอกว่าทานแล้ว ทานกับอะไรจะตอบได้ / ถ้าเห็นว่าดิฉันเอาขนม รองเท้า เงินไว้ที่ไหนจะหาได้เจอ / จำหน้าคนที่ขับรถผ่านไปผ่านมาได้ /หรือ ฝากให้ถือเงินไปให้พ่อ แล้วบอกว่าค่าอะไรจะทำได้ /สิ่งของ เช่น เสื้อ ผ้าถุงเป็นของใคร ตอบได้ /กลับด้านเสื้อผ้าแล้วบอกให้ใส่ให้ถูก ทำได้ / เอาผ้าขาวม้าฝากให้ถือไปให้พ่อ จะเดินไปบอกพ่อว่า "นี่ห่มซะ ลูกซื้อมาฝาก"/ ถ้ามีคนในบ้านออกนอกบ้าน แล้วบอกไว้ จะตอบได้ว่าเขาไปไหน เช่นไปสวน ไปร้านค้า หรือ บ้านญาติ/สามารถปรบมือตามการสาธิตได้ /ชี้ทิศทางว่าคนในบ้านขับรถไปทางซ้ายหรือขวาได้ถูกต้อง /แต่กิจวัตร เช่น แปรงฟัน อาบน้ำ จะไม่ชอบทำและทำเองไม่ได้ จึงมีคำถามดังนี้ค่ะ

1. อาการเอาแต่นอน ปัสสาวะราด เกรี้ยวกราดเมื่อขัดใจ หรือ ทำกิจกรรมที่ไม่ชอบ ห่มผ้าแม้ว่าอากาศร้อน เป็นผลข้างเคียงของยาที่ทานไปหรือเปล่าค่ะ

2. คุณแม่ของดิฉันไม่เข้าข่ายสมองเสื่อม แต่ อาจมีอาการทางจิตของโรคซึมเศร้า จิตเภท ไบโพลาร์ วิตกกังวลหรือเปล่าค่ะ เนื่องจากสิ่งที่ดิฉันพยายามทดสอบคุณแม่ ก่อนหน้านี้ที่เริ่มได้รับยาใหม่ ๆ จะตอบไม่ได้ เลย แต่เมื่อมองย้อนไป กิจวัตรประจำวันต่าง ๆ ที่ตอนนี้ไม่ทำ ก่อนรับยาทำได้ทุกอย่างเพียงแต่ทำลวก ๆ ไม่ใส่ใจค่ะ