3 กรกฎาคม 2556 10:20:59 #1

หญิงคู่อายุ 52 ปี มาโงพยาบาลด้วยอาการบวมทั้งตัว ปัสสาวะออกน้อย 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเล่าว่าเป็นโรคเบาหวานมา 17 ปี ระยะแรกรักษาไม่สม่ำเสมอไม่ได้ควบคุมการกินอาหารและรับประทานยาเมื่อมารักษาอย่างจริงจังเมื่อ 5ปีก่อน โดยกินยาแต่ยังควบคุมอาหารไม่ได้ถ้าไม่สบายต้องนอนโรงพยาบาลก็ต้องเปลี่ยนเป็นยาฉีดระยะเมื่อ4ปีก่อน เริ่มตรวจพบว่ามีความดันโลหิตสูงแพทย์ให้ยาลดความดันโลหิตและ ให้งดกินอาหารเค็มแต่ผู้ป่วยมักจะอดไม่ได้ เพราะชอบกินเค็มมาในระยะหลังเริ่มมีปลายมือปลายเท้าบวม ปัสสาวะออกน้อย อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน เป็นบางครั้งทำให้ต้องมารักษาที่โรงพยาบาลหลายครั้ง แพทย์บอกผู้ป่วยว่ามีภาวะไตเรื้อรัง

รายการตรวจ

Fasting blood glucose (FBS)

ผลการตรวจ220 mg%   ค่าปกติ  70-110 mg%

Blood urea nitrogen (BUN)

ผลการตรวจ  75 mg/dl        ค่าปกติ 5-20 mg/dl

Creaatinine (Cr)

ผลการตรวจ  8.5 mg/dl    ค่าปกติ   0.7-1.5 mg/dl

Na+

ผลการตรวจ   148 mEq/l    ค่าปกติ        135-150 mEq/l

K+

ผลการตรวจ 4.8 mEq/l   ค่าปกติ  3.1-5 mEq/l

CI+

ผลการตรวจ99 mEq/l       ค่าปกติ 95-110 mEq/l

HCO3-

ผลการตรวจ  20 mEq/l      ค่าปกติ    22-32 mEq/l

Ca++

ผลการตรวจ  7.1 mg/100 ml     ค่าปกติ  9-11 mEq/100 ml

PO4-

ผลการตรวจ 8.5 mg/100 ml    ค่าปกติ <7.5 mg/100 ml

Albumin

ผลการตรวจ  2.5 g/dl      ค่าปกติ   3.5-5.5 g/dl

Hematocrit (Hct)

ผลการตรวจ  29.5%      ค่าปกติ 33-42 %

Hemoglobin (Hb)

ผลการตรวจ  8.9 gm/dl       ค่าปกติ 11-14 gm/ml

ปัสสาวะออกวันละ

800 ml

ตรวจร่างกาย T=37.2C P=78/min R=22/min BP=180/100 mm/Hg พบอาการบวมตามปลายมือ ปลายเท้า กดบุ๋ม หนังตาบวมเล็กน้อย ผิวหนังค่อนข้างซีด คล้ำ

การรักษา ให้ยาลดความดัน ยาขับปัสสาววะ ให้ยาโซเดียมไบคาร์บ(Sodamint) แคลเซียม งดอาหารเค็ม ยาแก้คลื่นไส้อาเจียน ยาบำรุงเลือด

คำถามนะค่ะ

1.อภิปรายการตรวจทำงานของไต (Test of Renal Function )พร้อมทั้งระบุผลตรวจทางห้องปฎิบัติการที่ผิดปกติ

2.การอภิปรายเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาและสาเหตุที่ทำให้ค่าผลแลปต่างๆในเลือดผิดปกติสอดคล้องกับผู้ป่วยตลอดจนแนวทางการรักษาและสาเหตุของการรักษา แนวทางการพยาบาล

......ช่วยตอบด้วยนะค่ะ.....

4 กรกฎาคม 2556 04:10:48 #2