กระดานสุขภาพ

มะเร็งกลับมาใหม่เกิดที่แผลผ่าตัดส่องกล้อง จะรักษาอย่างไรค่ะ
Peun*****g

6 กรกฎาคม 2556 14:15:06 #1

ผู้ป่วยเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ทำผ่าตัดส่องกล้องไปได้ประมาณ 1 ปีครึ่งแล้ว และได้คีโมครบคอร์ส 12 ครั้งแล้ว แต่ขณะนี้ตรวจพบว่าที่แผลเป็นด้านซ้าย ช่องที่ใส่กล้องผ่าตัด เกิดเป็นก้อนเนื้อใหญ่ขึ้นบริเวณรอยเย็บแผล คุณหมอตัดชิ้นเนื้อไปตรวจพบเป็นเนื้อร้ายกลับมาใหม่ ซึ่งคุณหมอ บอกว่าเป็นผลข้างเคียงจากการผ่าตัดโดยเนื้อร้ายที่ผ่าตัดจากลำไส้มาติดค้างอยู่ตรงช่องส่องกล้องแล้วมาโตขึ้น ในขณะเดียวกันผู้ป่วยมีอาการปวดท้องเวลาปัสสาวะ จึงทำอัตร้าซาวด์ และทำฉีดสี ivp ต่อมา คนไข้้มีอาการป่วยมาก เป็นไข้ ตัวสั่น อ่อนแรง พบว่าไตด้านซ้ายบวม ทางเดินปัสสาวะดูเหมือนว่าจะอักเสบ มีอาการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ แต่ไม่ทราบว่ามีสาเหตุตีบตันจากอะไร ต่อมาทานยาต่อมลูกหมาก และใส่สาย stent ในทางเดินปัสสาวะ คนไข้มีอาการดีขึ้นแต่ยังปวดท้องบริเวณด้านซ้ายอยู่ค่ะ และปวดตรงแผลนูนแข็งที่หน้าท้องตรงที่เป็นเนื้อร้าย จากนั้นคุณหมอให้ทำ MRI ซึ่งไม่พบอะไรในช่องท้องจากผล MRI ค่ะ และจากผลการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ พบว่า การทำงานของไตไม่ค่อยจะดี จึงมีข้อสอบถามกับคุณหมอ ดังนี้ค่ะ

1. มีกรณีของผู้ป่วยที่มีเซลล์มะเร็งตกค้างที่ช่องส่องกล้องได้บ่อยไหมค่ะ  ความน่าจะเป็น คิดเป็นประมาณกี่ % ค่ะ

2. แนวทางการรักษาควรเป็นเช่นไรค่ะ ต้องผ่าตัดก้อนเนื้อที่หน้าท้องออกก่อนให้คีโมไหมค่ะ. หรือไม่ควรไปยุ่งกับมันแล้วให้คีโมเลย และมีแนวทางใช้การรักษาโดยใช้รังสีช่วยด้วยไหมค่ะ

3. การให้คีโมอีกในรอบนี้ จะมีผลเสี่ยง กระทบการทำงานของไตที่เสื่อมลง มากน้อยอย่างไรค่ะ

4. ทำไมช่วงนี้ดูคนไข้มีอาการอ่อนแรง เดินเซๆ อาการเหล่านี้น่าจะมาจาดสาเหตุใดค่ะ

ขอขอบพระคุณล่วงหน้านะค่ะ สำหรับคำชี้แนะดีๆ ที่กำลังจะได้รับจากคุณหมอค่ะ

 

อายุ: 70 ปี เพศ: M น้ำหนัก: 70 กก. ส่วนสูง: 170ซม. ดัชนีมวลกาย : 24.22 (ค่ามาตรฐานคนเอเชีย=18.5-22.9)
Haamor Admin

(Admin)

7 กรกฎาคม 2556 16:40:06 #2

ถึง คุณ Peung_young

ขอบคุณคุณ Peung_young มากๆนะคะ ที่เข้าร่วมโพสคำถามในห้องกิจกรรมพิเศษนี้ โดยคุณหมอจะเริ่มเข้ามาตอบคำถามในวันจันทร์ที่ 8 ก.ค. นี้นะคะ สามารถติดตามคำตอบของคุณหมอได้ที่กระทู้นี้เลยคะ
ขอบคุณคะ

นพ. สุรสิทธิ์ ซอและห์ อิสสระชัย

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคมะเร็ง

15 กรกฎาคม 2556 07:26:17 #3

หมอขอตอบคำถามคุณ Peung_young เป็นข้อๆ ดังนี้ครับ

  1. การมีเซลล์มะเร็งตกค้างที่ช่องส่องกล้องพบได้บ้างแต่ไม่มากครับ ความน่าจะเป็นน่าจะน้อยกว่า 1% ครับ ยิ่งในปัจจุบันมีเทคนิคที่ใช้ยางชนิดพิเศษห่อเนื้องอกไว้แทบจะไม่มีโอกาสให้เนื้องอกได้สัมผัสช่องทางส่องกล้องเลยครับ
  2. การรักษาอาจต้องทำการตัดชิ้นเนื้อออกและตรวจดูการแพร่กระจายของมะเร็ง หากไม่มีการแพร่กระจายอาจทำการรักษาโดยการฉายแสงเฉพาะบริเวณที่เป็นได้ครับ
  3. ผลข้างเคียงต่อไตขึ้นกับชนิดของยาเคมีบำบัดที่ได้รับครับ ยาเคมีบำบัดบางชนิดอาจมีความเสี่ยงต่อไตที่แย่ลง เช่น oxaliplatin ซึ่งแพทย์จะต้องทำการปรับขนาดยา หรือเปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่น เช่น irinotecan และอาจมีการให้ยาที่เจาะจงกับเซลล์มะเร็ง (targeted therapy) ร่วมด้วย ซึ่งจะให้ผลการรักษาดีขึ้น โดยสามารถลดขนาดยาที่มีผลข้างเคียงต่อไตลงได้
  4. อาการของผู้ป่วยในเรื่องของอ่อนแรงและเดินเซ จำเป็นจะต้องทำการตรวจเพิ่มเติมให้ละเอียดว่ามะเร็งมีการกระจายไปที่สมองหรือไม่ครับ หากไม่มีการกระจายของมะเร็ง ก็อาจเป็นผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัดที่ได้รับไปครั้งแรก ซึ่งอาจมีผลต่อเส้นประสาท ส่งผลต่อการทรงตัว ทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการเดินเซได้ครับ

อย่างไรก็ดี คำตอบข้างต้นอ้างอิงจากข้อมูลผู้ป่วยที่มีจำกัด หากมีข้อมูลรายละเอียดการรักษาเพิ่มเติม คำตอบที่ดีที่สุดอาจเปลี่ยนแปลงไปจากนี้ได้ครับ

 

นพ.สุรสิทธิ์ ซอและห์ อิสสระชัย

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคมะเร็ง

ศูนย์มะเร็งฮอไรซัน โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์

Peun*****g

16 กรกฎาคม 2556 00:04:25 #4

ขอบพระคุณมากๆ ค่ะคุณหมอ แล้วการตรวจว่าเซลกระจายไปที่สมองหรือไม่นั้น จะใช้วิธีใดในการตรวจค่ะ 

นพ. สุรสิทธิ์ ซอและห์ อิสสระชัย

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคมะเร็ง

23 กรกฎาคม 2556 07:53:26 #5

แนะนำให้ผู้ป่วยปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญทางระบบประสาท เพราะอาจต้องทำการตรวจสมองเพิ่มเติมด้วยการใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) หรือการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan) ครับ

 

นพ.สุรสิทธิ์ ซอและห์ อิสสระชัย

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคมะเร็ง

ศูนย์มะเร็งฮอไรซัน โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์