บอกเล่าเก้าสิบ ตอนที่ 20: แกล้งเป็นอัมพาต

  • โดย ศ.นพ.สมศักดิ์ เทียมเก่า
  • 21 ตุลาคม 2557
  • Tweet
บอกเล่าเก้าสิบ

“อาจารย์สมศักดิ์มี Stroke Fast Track หญิงอายุ 35 ปี มีอาการอ่อนแรงแขนขาข้างซ้ายมา 30 นาที คนไข้เคยได้ยา rt-PA มาแล้ว 2 ครั้งค่ะ” ผมได้รับแจ้งทางโทรศัพท์จากพยาบาลห้องฉุกเฉิน รายงานว่ามีผู้ป่วยอัมพาตแขนขาข้างซ้าย แต่ที่แปลกใจก็ตรงที่บอกว่าเป็นมา 2 ครั้งแล้ว ได้ยาละลายลิ่มเลือดมาแล้ว 2 ครั้ง หายดีทั้ง 2 ครั้ง ทั้งที่อายุไม่มาก แปลกมาก ผมจึงรีบไปดูผู้ป่วยทันที ปรากฏว่าเป็นผู้ป่วยที่ติดตามการรักษากับผมมาตลอด ผมจำได้ดีเพราะผู้ป่วยรายนี้มีประเด็นน่าสนใจมาก

ผู้ป่วยรายนี้เริ่มต้นมีอาการชักแบบนิ่งเหมอลอย ร่วมกับปวดศีรษะไมเกรนใช้ยาแก้ปวดเป็นประจำ จนเกิดภาวะปวดศีรษะจากยาแก้ปวดเกินขนาด ต้องรักษาด้วยยาหลายขนาน ต่อมาก็เกิดอาการชักปลอมหรือแกล้งชัก และมีอาการคล้ายกับอัมพาต เคยได้รับยาละลายลิ่มเลือด 1 ครั้ง ที่โรงพยาบาลเอกชนหายดีเป็นปกติ และ 1 ครั้งที่โรงพยาบาลศรีนครินทร์ หายดีเป็นปกติ แต่ที่แปลกคืออายุไม่มาก มีโรคหลายโรคที่ทำให้ผมกังวลใจมากว่าผู้ป่วยรายนี้จะมีภาวะผิดปกติทางจิตใจร่วมด้วยหรือเปล่า ระหว่างที่ผมกำลังซักประวัติตรวจร่างกายและรอผลตรวจเลือด สามีของผู้ป่วยก็มาถึงโรงพยาบาล ผมมีโอกาสได้คุยกับสามีผู้ป่วยพอสมควร ก็ได้ความว่าผู้ป่วยค่อนข้างเครียดมาก เนื่องจากอยู่คนละบ้านกับสามี เนื่องจากสามีต้องทำงานอีกอำเภอหนึ่ง และผู้ป่วยกังวลว่าสามีจะมีภรรยาน้อย ถ้าเมื่อไหร่สามีไม่กลับบ้านก็จะมีอาการเจ็บป่วยขึ้นมา ไม่ว่าจะเป็นอาการชัก ปวดศีรษะรุนแรง หรืออาการอ่อนแรง เรียกว่าต้องเข้าออกโรงพยาบาลเป็นว่าเล่น จนบริษัทประกันไม่รับทำประกันชีวิต

พอผู้ป่วยเห็นสามีมาก็ร้องไห้และยกแขนข้างซ้ายที่อ่อนแรงได้ ผมก็เลยเข้าใจได้เลยว่า ภาวะแขนขาข้างซ้ายอ่อนแรงนั้นเป็นภาวะที่ผู้ป่วยแกล้งทำ เนื่องจากต้องการเรียกร้องความสนใจจากสามี เมื่อผมทราบดังนี้ จึงได้ปล่อยให้สามีคุยกับผู้ป่วยและค่อยๆ แนะนำผู้ป่วยว่าไม่ได้เป็นอะไร อาการหายดีแล้ว หมอจะให้กลับบ้าน ต้องทานยาให้ครบตามที่หมอจัดให้ และแนะนำให้สามีดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดอย่าให้เกิดอาการผิดปกติขึ้นอีก

หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ผมนัดผู้ป่วยมาติดตามการรักษา ผู้ป่วยก็มาพร้อมสามี อาการชัก อาการปวดศีรษะดูเหมือนจะดีขึ้นหมดทุกอย่าง ผมก็อดยิ้มไม่ได้ว่าที่ผ่านมานั้น เรารักษาไม่ถูกวิธี ปรับยา ปรับการรักษาไปเรื่อยๆ แม้กระทั้งให้ยาละลายลิ่มเลือด แต่ไม่ได้หาต้นเหตุของการเจ็บป่วยที่แท้จริงเลย เพียงแค่เรารู้ต้นเหตุอาการต่างๆ นั้นมีที่มาที่ไปอย่างไร ก็สามารถแก้ปัญหาได้ ดังนั้นเราควรต้องรักษาคนที่มีโรค มิใช่รักษาเฉพาะโรคในคนนั้นเท่านั้น