blog details

คุยกับหมอรักษาโรคมะเร็งตอน รักษามะเร็งเต้านมที่ย้อนกลับมาเป็นอีกอย่างไร: ตอน2

• โดย ศาสตราจารย์เกียรติคุณ แพทย์หญิง พวงทอง ไกรพิบูลย์
• 9 เมษายน 2560
• Tweet

วิธีรักษามะเร็งเต้านมที่เกิดย้อนกลับเป็นซ้ำที่เต้านมข้างเดิม(Local recurrence):

การรักษาในกรณีนี้ แพทย์จะตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด ทบทวนประวัติการรักษามะเร็งเต้านมที่ผ่านมา ตัดชิ้นเนื้อจากรอยโรคที่เกิดขึ้นมาใหม่ เพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยาว่าใช่มะเร็งชนิดเดิมหรือไม่ รวมกับการตรวจเพื่อดูการจับฮอร์โมนของเซลล์มะเร็งที่เรียกว่า Hormone receptor ว่าเป็นมะเร็งชนิด จับฮอร์โมน(ฮอร์โมน+ หรือ ER+ และ/หรือPR+) หรือ ไม่จับฮอร์โมน(ฮอร์โมน- หรือ ER- และ/หรือ PR-) และดูว่าเป็นมะเร็งชนิดที่มีจีน/ยีนที่เรียกว่า HER2 หรือไม่(HER+ หรือ HER-)

นอกจากนั้นยังมีการตรวจสืบค้นเพิ่มเติมเพื่อดูระยะโรค เพื่อย้ำว่า โรคย้อนกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่(Local recurrence) จริง ซึ่งเมื่อได้ข้อมูลครบถ้วนที่ยืนยันว่าเป็น Local recurrence แล้ว แนวทางการรักษา คือ

ก. ถ้ากรณีการรักษาครั้งแรก เป็นการรักษาแบบเก็บเต้านมไว้: การรักษาจะเป็นการผ่าตัดเต้านมออก และ อาจร่วมกับการฉายรังสีรัสีรักษาถ้าครั้งแรกยังไม่เคยฉายรังสีมาก่อน และมักร่วมกับการได้รับยาฮอร์โมนถ้าเซลล์มะเร็ง เป็นชนิด ER +และ/หรือ PR+, และถ้าผลพยาธิวิทยาพบว่า มะเร็งที่ย้อนกลับเป็นซ้ำมีปัจจัยเสี่ยงต่อการลุกลามแพร่กระจาย การรักษามักมีการให้ยาเคมีบำบัดร่วมด้วย และแพทย์อาจพิจารณาการรักษาต่อเนื่องด้วยยารักษาตรงเป้าในผู้ป่วยที่มี Her2 + กรณีผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการลุกลามแพร่กระจายของโรค

ข. ถ้าการรักษาครั้งแรกเป็นการรักษาโดยการผ่าตัดเต้านมออก: การรักษาจะเป็นการผ่าตัดออกเฉพาะก้อนเนื้อมะเร็งออก แล้วรักษาตามด้วยการฉายรังสีรักษาถ้ายังไม่เคยได้รับรังสีรักษามาก่อน จากนั้นแนวทางการรักษาจะเช่นเดียวกับในข้อ ก.

ทั้งนี้ การใช้ฮอร์โมน และยาเคมีบำบัด แพทย์อาจใช้ยาตัวเดิมที่ผู้ป่วยเคยได้รับการรักษาไปแล้ว หรือเปลี่ยนเป็นยาตัวใหม่ ทั้งนี้ขึ้นกับปัจจัยต่างๆที่เป็นตัวบอกว่า มะเร็งที่เกิดเป็นซ้ำนั้น ดื้อต่อยาที่เคยได้รับมาแล้วเหล่านั้นหรือเปล่า ปัจจัยต่างๆเช่น การเกิดมะเร็งเป็นซ้ำเกิดนานเท่าไรหลังได้รับยาเหล่านั้น เป็นต้น ซึ่งแพทย์ผู้รักษาจะพิจารณาตัวยาเป็นแต่ละกรณีผู้ป่วย

อนึ่ง ผู้ป่วยกรณีโรคย้อนกลับเป็นซ้ำกลุ่มนี้ มักมีการพยากรณ์โรคที่ดี